Болезни сердца, ишемическая болезнь сердца, ИБС причины, симптомы, лечение, профилактика





ИБС, ишемическая болезнь сердца - это поражение сердца на почве быстро или медленно более или менее длительно развивающейся ишемии вследствие несоответствия коронарного кровообращения запросам миокарда. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца включает инфаркт миокарда, стенокардию, промежуточные формы (мелкоочаговый инфаркт миокарда, очаговую дистрофию и предынфарктное состояние), атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз.

 

Классификация ИБС


Рабочей группой экспертов ВОЗ (1979) предложена следующая классификация ишемической болезни сердца (ИБС):

  • 1.  Первичная остановка кровообращения (внезапная коронарная смерть, острая коронарная недостаточность).
  • 2. Стенокардия.
  • 3. Инфаркт миокарда.
  • 4. Сердечная недостаточность (эквивалент стенокардии, один из вариантов ИБС).
  • 5. Аритмии (эквивалент стенокардии, один из вариантов ИБС).
  •  

    Причины ИБС, этиология и патогенез

     

    Возникновение ишемической болезни сердца обусловлено следующими основными факторами: атеросклерозом и функциональными нарушениями, возрастом, полом, наследственностью, профессией, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ожирением, курением и др. Кроме этого, имеются факторы, способствующие первым проявлениям болезни (вызывающие факторы).


    Атеросклероз и функциональные факторы.


    Основной причиной, приводящей к развитию ишемической болезни сердца, признан атеросклероз с преимущественным поражением венечных артерий сердца (коронаросклероз). Большинство перечисленных выше факторов в той или иной степени связаны с атеросклерозом: его обнаруживают на вскрытии у 88 - 99 % умерших от ишемической болезни сердца. При начальных формах ишемической болезни сердца венечные сосуды могут быть интактными или мало-измененными. Возможно возникновение не только стенокардии, но даже инфаркта миокарда (приблизительно в 10 % случаев) при непораженных венечных артериях сердца.

    В этих случаях в происхождении ишемии миокарда играет роль функциональный нервный фактор: спазм не поврежденных атеросклерозом венечных сосудов сердца, особенно при наличии дистоний, приводящих к неадекватным сосудистым реакциям, рефлекторные нарушения коронарного кровообращения при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, желудка и другие факторы. Практически все же чаще сочетаются два фактора - атеросклероз венечных артерий сердца и функциональное нарушение коронарного кровообращения. Это связано, прежде всего, с неадекватной реакцией пораженных атеросклерозом венечных артерий сердца на различные внешние и внутренние воздействия.

    Таким образом, в происхождении ишемической болезни сердца (всех ее форм) имеют значение и анатомические (наиболее часто атеросклеротические) изменения венечных артерий, и неврогенные нарушения их функций. Инфаркт миокарда, тяжелые формы стенокардии, промежуточные формы ишемической болезни сердца, склеротические изменения миокарда возникают чаще всего тогда, когда атеросклероз коронарных артерий сердца достигает большой степени выраженности, однако при этом сохраняется значение и функциональных расстройств коронарного кровообращения.

     

    Болезни сердца

    Факторы, влияющие на развитие ИБС (факторы риска)


    Возраст

     

    Ишемическая болезнь сердца чаще всего возникает у лиц в возрасте старше 40 лет, что связывают с развитием и прогрессированием в этот период жизни человека атеросклероза. Наибольшее число случаев стенокардии и инфаркта миокарда приходится на лиц в возрасте 40 - 59 лет.


    Пол

     

    Ишемической болезнью сердца чаще болеют мужчины. Например, от инфаркта миокарда в последние годы мужчины умирают почти в 3 раза чаще, чем женщины.

    Имеются половые различия в возникновении ибс и в возрастном аспекте. У мужчин заболевание развивается в более молодом возрасте. Различие в заболеваемости мужчин и женщин ишемической болезнью сердца начинает стираться в пожилом и старческом возрастах.

    Более частое развитие ибс у мужчин объясняют обычно более ранним развитием у них атеросклероза и более выраженным его проявлением. Так, интима венечных артерий у мужчин уже при рождении толще, чем у женщин, а пролиферация интимы венечных артерий достигает максимума в 20 - 30 лет (у женщин - в 40 лет). Атеросклероз в результате гиалиноза основной субстанции у мужчин выявляется после 40, а у женщин - лишь после 60 лет.

    Некоторые авторы (Т. N. James с соавт., 1955) приводят следующие теоретические обоснования сравнительной «резистентности» женщин к коронарной болезни сердца: иной характер жирового обмена, меньшая мышечная нагрузка, меньшая масса желудочков сердца, периодические кровопотери, более низкий показатель гематокрита и меньшая вязкость крови, расширение артериол и сосудистые изменения в менструальный период.

    Однако такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и ожирение, способствуют развитию и прогрессированию ишемической болезни у женщин в большей степени, чем у мужчин. К факторам, способствующим развитию ишемической болезни сердца у женщин, относится также оперативное удаление яичников.

     

    Наследственность

     

    Имеются основания предполагать, что коронарная болезнь сердца в ряде случаев носит семейный характер. Так, выявляется достоверно большая смертность от коронарной недостаточности отцов молодых людей, страдающих ибс, по сравнению с контрольной группой. Наследственный фактор имеет большее значение у мужчин, чем у женщин.

    Наследственный фактор в развитии ишемической болезни обусловлен наличием ряда общих черт у близких родственников: одинаковым характером строения системы венечных сосудов сердца, их интимы, жировым обменом, телосложением, питанием, условиями жизни, склонностью к вредным привычкам и т. д.

    Все же значение этого фактора в ишемической болезни сердца требует дальнейшего изучения и уточнения.

     

    Профессия

     

    Имеются данные, подтверждающие эмпирически сложившееся представление врачей о том, что развитию ибс способствует работа, связанная с большим умственным перенапряжением, волнением и в то же время с недостаточной физической активностью. Так, первое место по заболеваемости ишемической болезнью сердца занимают ответственные и научные работники, врачи, служащие, последнее место - работники сельского хозяйства, неквалифицированные рабочие, занимающиеся физическим трудом.

    Среди ответственных работников ишемическая болезнь сердца развивается тем чаще, чем больший коллектив они возглавляют.

     

    Гипертоническая болезнь является заболеванием, которое, по общему признанию, способствует более раннему и более выраженному развитию атеросклероза венечных артерий сердца и вследствие этого - ибс. Необходимо иметь в виду также характерные для больных гипертонической болезнью нарушения функции сосудов со склонностью к неадекватным реакциям, коронароспазмам и т. д. Определенное значение имеет также то обстоятельство, что гипертрофированный левый желудочек у лиц с повышенным артериальным давлением требует большего кровоснабжения, чем в норме.

    Не соответствующее гипертрофии миокарда увеличение системы коронарных сосудов сердца способствует более легкому возникновению коронарной недостаточности. Это соответствует тому, что в возникновении ишемической болезни сердца большее значение имеет повышение систолического (связанного с усиленной работой сердца) давления, а не диастолического (связанного с повышением общего периферического сопротивления).

     

    Гипертоническая болезнь


    Гипертоническая болезнь, как уже отмечалось, в большей степени способствует возникновению ишемической болезни сердца у женщин, чем у мужчин. Например, соотношение мужчин и женщин, больных инфарктом миокарда, при наличии гипертонической болезни 1,4, а при ее отсутствии - 3,1. Такие же соотношения (1,3 и 3,1) отмечаются у умерших от инфаркта миокарда мужчин и женщин.



    Страницы: 1 2 3



      Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29