Эндокардит септический (бактериальный, инфекционный)

Обычно выделяют две основные формы: острый септический (бактериальный) эндокардит и затяжной (подострый) септический (бактериальный) эндокардит. А. А. Демин, Ал. А. Демин (1978) предлагают следующую классификацию бактериальных эндокардитов.

1. Этиологическая характеристика: грамположительные бактерии (стрептококки; зеленящий, анаэробный, энтерококк; стафилококки: золотистый, белый); грамотрицательные, бактерии (кишечная палочка, палочка сине - зеленого гноя, клебсиелла, протей); бактериальные коалиции; L - формы, грибы (кандида, гистоплазма, аспергилл); риккетсии; вирусы Коксаки.

2. Патогенетическая фаза процесса: инфекционно - токсическая, иммуновоспалительная, дистрофическая.

3. Степень активности: высокая (III), умеренная (II), минимальная (I).

4. Варианты течения: острый, абортивный (выздоровление), хронический (рецидивирующий).

5. Клинико - морфологические формы болезни; первичная на интактных клапанах и вторичная при клапанных и сосудистых повреждениях, нередко в сочетании с эндартериитом. При этом выявляются ревматические, сифилитические, атеросклеротические, волчаночные, травматические пороки сердца и артерио - венозные аневризмы, комиосуротомные протезы клапанов, искусственные сосудистые анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантированного сердца.

6. Ведущая органная патология: сердце (инфаркт, порок, миокардит, аритмия, недостаточность кровообращения I - II - III степени); сосуды (геморрагия, васкулит, тромбоэмболия); почки (диффузный нефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, инфаркт, почечная недостаточность); печень (гепатит, цирроз); селезенка (спленомегалия, инфаркт, абсцесс); легкие (пневмония, абсцесс, инфаркт); нервная система (менингоэнцефалит, гемиплегия, абсцесс мозга).

В приведенной классификации отсутствует деление бактериального (септического) эндокардита на острый и подострый, или затяжной. Авторы считают, что такое разделение потеряло практическое значение, так как их возбудителями являются одни и те же бактерии, лечение проводится теми же препаратами и по одинаковым схемам.

С этой точки зрения нельзя не согласиться, хотя следует отметить, что острый септический эндокардит все же очень часто является не отдельным заболеванием, а проявлением общего сепсиса с септическими очагами не только в эндокарде, но также в других органах. Все еще общепринято выделение в практической медицине двух основных форм септического бактериального эндокардита: острого септического эндокардита и затяжного (подострого) септического эндокардита.

Эндокардит септический (бактериальный) острый) - частое проявление острого сепсиса, который может развиться после хирургического вмешательства, криминального аборта, родов, пневмонии, абсцесса, ангины, рожи, тромбофлебита и т. д. Нередко является результатом метастазирования инфекции из первичного очага на измененный (например, врожденным или приобретенным пороком сердца) или неизмененный эндокард. Первичный очаг или входные ворота часто установить не удается. Возбудители - высоковирулентные пиогенные бактерии - золотистый стафилококк (чаще всего), гемолитический стрептококк, пневмококк, гонококк, кишечная палочка, иногда грибы. В настоящее время острый септический эндокардит выявляется очень редко.

Патогенез острого септического эндокардита в основном связан с инфекционным высоковирулентным возбудителем и измененной иммунобиологической реактивностью макроорганизма. Микроорганизмы из первичных септических очагов поступают в кровь, оседают на поверхность клапанов, вызывая изъязвления, затем проникают в толщу клапанов и разрушают их. На месте изъязвлений происходит тромбообразование с формированием полипозных разрастаний, т. е. процесс протекает по типу язвенно - тромботического, полипозно - язвенного или бородавчато - язвенного. Чаще поражается левая половина сердца (аортальный, реже - митральный клапаны), очень редко правая половина (трехстворчатый клапан).

Клиника. На фоне основного заболевания и картины сепсиса (высокая лихорадка с ознобами, потливость, слабость, общая интоксикация, увеличение селезенки, анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ) постепенно обнаруживается меняющийся по силе и тембру шум в сердце, иногда громкий, связанный с разрушением клапана и формированием порока Особенно большое диагностическое значение имеет появление диастолического шума и ослабление 2 - го тона над аортой (формирование недостаточности аортального клапана). Нередки признаки миокардита. Заболевание часто осложняется тромбоэмболиями различной локализации и инфарктами органов (селезенки, почек, головного мозга). Из крови высеивается возбудитель (не всегда).

Лечение острого септического эндокардита такое же, как и затяжного септического.