Шум локализуется во втором-третьем межреберьях слева на некотором расстоянии от грудины. Шум усиливается в горизонтальном положении и во время вдоха, ослабевает во время выдоха. Это связано с изменением давления в легочной артерии (в первом случае больше крови протекает через артериальный проток вследствие снижения давления в легочной артерии).

 

Шум усиливается также при повышении давления в аорте, например, при сдавлении брюшной аорты. Систолический шум ослабевает и даже может исчезнуть на высоте глубокого вдоха и при опыте Вальсальвы (потуживании) в результате падения давления в аорте и уменьшения притока крови в легочную артерию. Если шум плохо слышен или не выслушивается в состоянии покоя, его можно вызвать при помощи физической нагрузки, вдыхания амилнитрита. При наличии легочной гипертензии обычно выслушивается только систолический шум. Изолированный диастолический шум наблюдается значительно реже изолированного систолического. Превращение непрерывного шума в диастолический может наблюдаться при относительной недостаточности клапанов легочной артерии.

Диастолический шум относительной недостаточности клапанов легочной артерии выслушивается у подавляющего большинства больных со значительной легочной гипертензией и венозно-артериальным сбросом через  незаращенный  артериальный проток.

Систолический компонент шума выслушивается над всей сердечной областью, хорошо слышен в межлопаточной области, диастолический шум — по левому краю грудины. Второй тон над легочной артерией иногда усилен, особенно часто у больных с легочной гипертензией.

Кроме диастолического шума относительной недостаточности клапана легочной артерии вследствие значительного ее расширения (шума Грехема—Стилла), при незаращении артериального протока могут выслушиваться еще два функциональных шума, связанных с митральным клапаном: систолический шум относительной недостаточности митрального клапана вследствие расширения полости левого желудочка и растяжения предсердно-желудочкового отверстия и мезодиастолический шум относительного стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия вследствие повышенного объема крови, поступающего в левое предсердие, для которого левое предсердно-желудочковое отверстие становится относительно узким. Шумы выслушиваются в области проекции митрального клапана.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    « Дефект межпредсердной перегородки