Верхушечный толчок часто разлитой, обычно смещен влево или вниз.

Над областью сердца, главным образом во втором-третьем меж-реберьях, часто пальпируется систолическое дрожание. При значительно выраженном шунте может быть и диастолическое дрожание (проявление систолического и диастолического шумов или непрерывного систолически-диастолического шума).

 

Сердечная тупость может быть увеличена, в основном влево, чаще всего незначительно. Наблюдается положительный симптом Герхард-та — лентообразная полоса притупления, суживающаяся вдоль левого края грудины, несколько выше верхней границы абсолютной тупости сердца. Возникновение этого симптома связано с удлинением и расширением ствола легочной артерии и его ветвей. При аускультации выявляется характерный непрерывный или почти непрерывный шум — громкий, дующий, шипящий, иногда «шум кузнечных мехов»; его сравнивают со звуком волчка, мельничного колеса или поезда, проезжающего через туннель («шум туннеля», «шум паровоза»).

 

Занимает систолу и диастолу, т. е. носит характер систолически-диастолического шума и переходит из одного периода сердечного цикла в другой. Усиливается с систолой, достигает максимума в ее конце, затем ослабевает, но продолжается в течение всего диастолического периода. Является проявлением одностороннего тока крови в отличие от двойного аортального шума при комбинированном аортальном пороке. Во время систолы шум грубее, во время диастолы мягче. Иногда шум не непрерывный, а как бы разделен на две отчетливые части — систолическую и диастолическую.

 

В раннем детстве из-за небольшой разницы давления в аорте и легочной артерии, особенно во время диастолы, шум мягкий и возникает лишь во время систолы. После стабилизации давления в крупных артериальных сосудах с ростом ребенка шум становится грубее, носит все больше систолически-диастолический и непрерывный характер. Это обычно наступает к 3—4-му году жизни, а иногда и позже.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    « Дефект межпредсердной перегородки