Клиника.

 Небольшие дефекты не дают какой-либо характерной клинической картины. Порок обычно выявляется случайно. В других случаях порок, скрытый в детстве, начинает проявляться в возрасте 20—40 лет. При более или менее выраженном дефекте межпредсердной перегородки наиболее часто больные жалуются на одышку, чаще при физическом напряжении. К сравнительно частым признакам относятся сердцебиения, связанные с экстрасистолией или мерцательной аритмией. Имеется склонность к обморокам, в анамнезе часты повторные пневмонии и другие инфекции дыхательных путей. В редких случаях отмечается звонкий кашель с охриплостью голоса вплоть до афонии (давление расширенной легочной артерии на левый возвратный нерв). Иногда бывает кровохарканье.

При объективном обследовании обращает на себя внимание внешность больных: они хрупкого телосложения, с нежной, полупрозрачной и необычайно бледной кожей. Цианоза в покое большей частью не бывает, хотя может быть акроцианоз, связанный, очевидно, с тканевой гипоксией. Стойкого цианоза, полицитемии, пальцев в виде барабанных палочек обычно не бывает (преимущественно артериально-венозное шунтирование).

 

 При временном изменении преимущественного направления тока крови (венозно-артериальное шунтирование) может развиться цианоз. Это чаще всего бывает при плаче, смехе, крике или кашле, натуживании, повышенной физической нагрузке или во время беременности. Бывают также больные с постоянным цианозом, полицитемией и пальцами в виде барабанных палочек без признаков сердечной недостаточности.

Возможен выраженный сердечный горб с систолическим толчком в этом месте (за счет гипертрофированного правого желудочка). Сердце расширено вправо и влево в связи с гипертрофией правого предсердия и правого желудочка. Выслушивается систолический шум с эпицентром во втором межреберье слева от грудины, может быть диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема—Стилла). При легочной гипертензии более или менее выражен акцент 2-го тона над легочной артерией.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29