До тех пор, пока сброс крови имеет преимущественное направление слева направо (артериально-венозный шунт), нет ни цианоза, ни пальцев в виде барабанных палочек. Они могут появиться в том случае, если разовьются изменения в легочных сосудах, обусловливающие повышение сопротивления в легочных артериолах, активную легочную гипертензию, перегрузку, а в дальнейшем и правожелудочковую сердечную недостаточность.

Верхушечный толчок нередко приподнимающий, может пальпироваться систолическая пульсация в прекардиальной области влево от грудины. Границы сердца смещены влево и вправо. При аускультации над грудиной и по левому ее краю с эпицентром в третьем и четвертом межреберьях слева выслушивается грубый систолический шум, иногда сопровождающийся кошачьим мурлыканьем. Шум распространяется по правому краю грудины, в область верхушки сердца, в межлопаточное пространство и на сосуды шеи. В большинстве случаев 2-й тон над легочной артерией акцентирован. При значительном расширении ствола легочной артерии иногда выслушивается диастолический шум, обусловленный относительной недостаточностью клапанов легочной артерии (шум Грехема—Стилла). Особенно часто это наблюдается при повышении давления в легочной артерии. В верхушечной области и в области проекции митрального клапана может выявляться мезодиастолический шум, обусловленный значительным сбросом крови из левого желудочка в правый и выраженным увеличением кровотока в малом круге кровообращения в связи с относительным стенозом митрального отверстия.

 

При рентгенологическом исследовании выявляется расширение тени сердца за счет увеличения обоих желудочков (больше левого) и левого предсердия. Ствол легочной артерии и ее ветви расширены, пульсируют в средней трети легочных полей. Может наблюдаться «пляска легочных корней». При значительной легочной гипертензии могут преобладать признаки увеличения правого предсердия, правого желудочка и ствола легочной артерии.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9



    Эта страница была опубликована 05.07.2010 в 00:25