При небольших дефектах происходит сброс крови слева направо из левого желудочка в легочную артерию. Возможно значительное расширение ствола и ветвей легочной артерии. Периферическое сопротивление в малом круге кровообращения обычно приспосабливается к большому минутному объему крови, в связи с чем давление в правом желудочке заметно не повышается. Таким образом, порок отягощает работу левого желудочка, который гипертрофируется. При значительных дефектах создаются условия для свободного смешивания крови между обоими кругами кровообращения, так как давление в правом желудочке повышается. Все же сброс крови направляется, как правило, преимущественно   слева направо, так как давление в аорте остается все же выше, чем в легочной артерии.

 

Однако это движение может легко измениться в обратную сторону из-за более выраженного повышения давления в правом желудочке. Значительные дефекты, таким образом, отягощают работу обоих желудочков. При больших дефектах межжелудочковой перегородки, диаметр которых достигает диаметра аорты, давление в легочном круге кровообращения часто становится выше, чем в большом круге. В этих случаях преобладает сброс крови справа налево (венозно-артериальный шунт), может развиться стойкий цианоз.

В то время как при небольших дефектах межжелудочковой перегородки легочные сосуды, как правило, существенно не изменяются, при больших дефектах можно выделить следующие 3 типа изменений, которые приводят к повышению давления в легочной артерии: 1) высокое сосудистое сопротивление и большой резерв сосудистого русла легких (повышенное сопротивление обусловлено в основном спазмом сосудов, и после его ликвидации сопротивление падает, а емкость сосудистого русла увеличивается); 2) высокое сосудистое сопротивление и малый резерв сосудистого русла (сосудистое русло из-за облитерации, тромбоза уменьшено, емкость сосудистого русла может увеличиваться незначительно); 3) взаимное сочетание изменений первого и второго типов.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9



    Эта страница была опубликована 05.07.2010 в 00:25