Клиника.

 Жалоб обычно нет. Развитию ребенка порок не мешает. Часто порок обнаруживается при случайном осмотре. Цианоза, полицитемии, пальцев в виде барабанных палочек нет, так как сброс крови направлен слева направо. Направление кровотока практически никогда не изменяется, так как давление в правом желудочке редко превышает давление в левом. Однако даже в случае венозно-артериального шунтирования оно из-за малого сброса крови цианоз не вызывает.

Сердце обычных размеров. При пальпации и аускультации с эпицентром в третьем-четвертом межреберьях слева у края грудины выявляется систолическое дрожание (кошачье мурлыканье) и характерный громкий, протяжный, очень резкий, даже грубый шум. Шум, как правило, покрывает 1-й тон сердца и занимает весь систолический период; иногда он может покрывать и 2-й тон. По характеру шум ровный (не усиливается и не ослабевает) во время всей систолы, очень громкий, часто слышен на расстоянии, проводится от эпицентра во все стороны (кроме сонных артерий), хорошо выслушивается в межлопаточном пространстве. Появляясь со дня рождения, шум заметно не меняется в течение жизни (если нет осложнений). Кошачье мурлыканье и шум лучше выявляются в лежачем положении больного; дыхание, потуживание влияния не оказывают. Второй тон над легочной артерией нормальный, иногда слегка усилен и расщеплен. Артериальное и венозное давление не отличаются от нормы. Эфирная проба обычно отрицательная.

 

Размеры и форма сердечной тени при рентгенологическом исследовании обычно не изменены. Электрокардиограмма чаще всего без отклонений от нормы. Лишь изредка определяются умеренное отклонение электрической оси сердца влево или вправо, удлинение интервала Р—Q, очень редко полная предсердно-желудочковая блокада. На фонокардиограмме регистрируется типичный шум, который начинается уже в протосистолический период и покрывает 1-й тон сердца. Шум занимает всю систолу высокочастотными большими, слегка нарастающими и убывающими колебаниями. Иногда определяется расщепление 2-го тона над легочной артерией. При катетеризации полостей сердца давление не изменяется. Важным признаком является повышенное насыщение крови кислородом в правом желудочке по сравнению с насыщением крови в правом предсердии. При очень малых дефектах разница может не улавливаться. Ангиокардиография дает очень мало, так как значительно повысить давление в правом желудочке, чтобы изменить направление крови с контрастной массой справа налево, практически невозможно. Контрастирование правого желудочка при заполнении контрастным веществом левого желудочка удается зафиксировать очень редко, так как контрастное вещество оказывается сильно разведенным, а шунт бывает сравнительно малым.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9



    Эта страница была опубликована 05.07.2010 в 00:25