Фибринолизин, применение, дозировка, противопоказания

Фибринолизин

Фибринолизин (плазмин) - активный фермент, вызывающий лизис тромбов. За рубежом активный препарат фибринолизина (плазмина) обычно получают путем активации профибринолизина (плазминогена) донорской крови, содержащей проактиваторы плазминогена, стрептокиназой. Отечественный препарат фибринолизина получают из фракции III плацентарной_сыворотки крови, остающейся не использованной после извлечения из нее гамма - глобулина, путем активации небольшими дозами трипсина.

Имеются сведения, что фибринолитическая активность таких выпускаемых за рубежом препаратов фибринолизина, как актаза и тромболизин, связана не столько с наличием в них плазмина, сколько стрептокиназы, т. е. обусловлена в основном действием проактиваторов и активаторов плазминогена.

Таким образом, практически, очевидно, следует считать, что в каждом из препаратов фибринолизина (плазмина) содержится в большем или меньшем количестве примесь активаторов фибринолиза.

Отечественный препарат фибринолизина выпускают в герметически закупоренных флаконах, содержащих по 10 000 - 20 000 - 40 000 ЕД фибринолизина с приложением флаконов со стерильным изотоническим раствором натрия хлорида (соответственно 100, 200, 300 и 400 мл).

Вводят фибринолизин внутривенно капельно, предварительно растворив препарат в изотоническом растворе натрия хлорида приблизительно из расчета 100 - 200 ЕД в 1 мл. На каждые 20 000 ЕД фибринолизина добавляют 10 000 ЕД гепарина (для предотвращения гиперкоагуляции крови и угнетения фибринолиза под влиянием умеренных доз фибринолизина). Смесь вводят сначала со скоростью 10 - 20 капель в 1 мин, а затем при хорошей переносимости количество капель может быть увеличено до 40 - 60 в 1 мин. Продолжительность введения 6 - 8 ч и более. В первые сутки вводят в среднем не менее 100 000 ЕД фибринолизина без перерыва или с перерывом. При хорошей переносимости препарата суточную дозу фибринолизина можно увеличить до 130 000 - 150 000 ЕД. Фибринолизин можно вводить повторно и в последующие дни.

После окончания введения фибринолизина с гепарином продолжают вводить гепарин по общим правилам внутривенно или внутримышечно под контролем времени свертывания крови в течение 2 - 3 и более суток, затем дозу гепарина постепенно уменьшают с одновременным подключением непрямых антикоагулянтов, а затем переходят на прием одним непрямых антикоагулянтов.

При проведении тромболитической терапии различными препаратами, в том числе и фибринолизином, необходимо найти наиболее короткий путь циркуляции препарата между местом введения и образовавшимся тромбом, чтобы уменьшить влияние на препарат ингибиторов фибринолиза, обычно содержащихся при тромботических осложнениях в повышенных количествах.

Одним из усовершенствованных методов использования тромболитических препаратов для лечения инфаркта миокарда является внутрикоронарное введение фибринолизина, с успехом осуществленное вначале в эксперименте, а затем и в клинике (Е. И. Чазов с соавт., 1976, 1977). Через 3 ч после возникновения инфаркта миокарда на почве коронаротромбоза (окклюзия на коронарограмме) больным через катетер непосредственно в коронарный сосуд вводился фибринолизин в дозе 5000 ЕД. При последующем контрастном исследовании через 50 мин отмечалось полное исчезновение тромба.

Лечение фибринолизином при введении в общий кровоток контролируется временем свертывания крови (тромбиновый индекс малопригоден, так как вместе с фибринолизином вводится гепарин). Оно должно быть удлинено в 2 - 3 раза.

В случае возникновения фибринолитического кровотечения применяют ингибитор фибринолиза - аминокапроновую кислоту.

Фибринолизин является белком и обладает антигенными свойствами; при его введении могут появиться неспецифические реакции на белок: гиперемия лица, боль по ходу вены, в которую вводят раствор, боль за грудиной и в животе, озноб, повышение температуры тела, крапивница и др.

Противопоказания к применению фибринолизина такие же, как к лечению антикоагулянтами .