Тромбоэмболия артерий нижних конечностей

 встречается нередко. По частоте обнаружения тромбов на секции бедренная артерия стоит на 4 - м месте после венечных, мозговых cо судов и аорты. 10,65 % всех случаев тромбозов приходится на тромбы бедренной артерии. При патологоанатомических вскрытиях тромбоэмболии артерий нижних конечностей обнаруживаются в активной фазе ревматизма в 11 % случаев, в неактивной фазе ревматизма (пороки сердца с выраженной недостаточностью кровообращения) в 13 %, при затяжном септическом эндокардите — в 3 %, при атеросклерозе—в 17 % и гипертонической болезни — в 9% случаев.

Наиболее часто, как видно из вышеприведенного, тромбоэмболии нижних конечностей наблюдаются при атеросклерозе. Кроме атеросклероза, в их происхождении имеет значение облитерирующий эндартериит, собственно тромбангиит. При этих заболеваниях в артериях чаще всего возникает тромбоз. Источниками же эмболии могут быть левосторонние внутрисердечные тромбы или тромбы в аорте Клиника, диагностика. При тромбозе артерий нижних конечностей клиническая картина развивается постепенно. Иногда, особенно при облитерирующем тромбангите, трудно установить момент возникновения тромбоза в крупных артериях (подколенной, бедренной), так как сосудистые болевые кризы в результате спазмов сосудов маскируют возникновение этого осложнения.

 Чаще всего тромбы образуются на фоне выраженной облитерации сосудов, вызывающей нарушение кровообращения. Появление боли в ноге, плохо купирующейся иногда даже наркотиками, бледности кожи, парестезии, отсутствие чувствительности, наконец, быстрое нарастание трофических расстройств позволяют заподозрить наличие тромба в артериях. Пульс ниже локализации тромба, как правило, отсутствует.

Диагноз облегчается после проведения осциллографии (отсутствие осцилляции) и реографии (уменьшение колебаний). Наиболее абсолютным методом, позволяющим установить наличие тромба, определить его локализацию, размеры и состояние коллатерального кровообращения, является артериография.

Все же описанная клиническая картина тромбоза часто протекает более бурно и по своему течению напоминает эмболию артерий нижней конечности, в связи с чем и здесь часто фигурирует термин «тромбоэмболия».

Клиника эмболии развивается бурно. Внезапно появляется острая боль в ноге, бледность кожи, исчезает пульс на артерии. Возможно коллаптоидное состояние. В дальнейшем на фоне бледности кожи появляются цианотичные пятна, придающие коже характерный «мраморный» рисунок. Развиваются парестезии, которые могут сменяться полным исчезновением чувствительности в ноге. В результате обтурации сосуда в дальнейшем наступает некроз, развивается гангрена с характерной демаркационной линией на границе некротизирующейся и нормальной ткани. Если к некрозу не присоединяется инфекция, то гангренозный участок мумифицируется, делается плотным. В случае инфицирования развивается язвенный распад. Уже в период появления признаков некроза отмечаются токсемические симптомы (повышение температуры, лейкоцитоз и др.).

Лечение.

 Важное значение имеет раннее применение препаратов тромболитического действия, антикоагулянтов, а также антиспастических средств, так как наряду с тромбозом или эмболией наблюдается выраженный спазм артерии конечностей. Показано введение папаверина, ношпы, атропина, платифиллина, новокаина, никотиновой кислоты. Новокаин вводят также местно, периартериально. Применяются также симптоматические (обезболивающие) средства.

Если не удается восстановить кровообращение консервативным путем, в ближайшие же часы возникновения осложнения производят эмболэктомию или тромбоэктомию, при необходимости — пластику сосудов. При образовании гангрены показана ампутация конечности.

Прогноз при тромбозах и эмболиях артерий нижних конечностей остается серьезным, так как не всегда можно добиться консервативным путем тромболиза или оперативным путем удаления тромба (обширность поражения). В таких случаях приходится прибегать к ампутации конечности. Все же раннее применение антиспастической, тромболитической и антикоагулянтной терапии, раннее проведение эмбол - или тромбоэктомии во многих случаях дают возможность восстановить кровообращение в пораженной конечности.

Профилактика включает назначение антикоагулянтов, своевременное и рациональное лечение заболеваний, которые могут привести к тромбозу или эмболии сосудов нижних конечностей.