Лечение ТЭЛА

Специфическим консервативным методом лечения ТЭЛА является раннее применение тромболитических средств (стрептокиназа) и прямых антикоагулянтов (гепарин) с последующим переходом на непрямые.

Однако прежде всего необходима экстренная помощь по ликвидации опасных для жизни симптомов. В случаях клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия по общим правилам (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких; дифибрилляция при фибрилляции желудочков; электрокардиостимуляция при асистолии, блокадах сердца и т. д.).

Для борьбы с болевым синдромом внутривенно вводят наркотические средства (морфин, омнопон или промедол по 1—2 мл 1—2 % раствора, фентанил по 2 мл 0,005 % раствора), дроперидол (по 1— 2 мл 0,25 % раствора), смесь дроперидола с наркотиками и фентанилом (по 1—2 мл каждого). При не очень резко выраженной боли можно ввести вначале внутривенно анальгин (по 2—4 мл 50 % раствора) вместе с дипразином или пипольфеном (по 1—2 мл 2,5 % раствора), супрастином (по 1 мл 2 % раствора) или димедролом (по 1 мл 1 % раствора). Эти средства можно сочетать также с наркотиками, дроперидолом, доза которых в такой комбинации уменьшается в связи с синергизмом действия лекарственной смеси. Для усиления обезболивающего эффекта, особенно при возбуждении больных, можно внутривенно ввести диазепам или седуксен (по 2 мл 0,5 % раствора).

Показано одновременное внутривенное введение спазмолитических средств: папаверина или но - шпы (2—4 мл 2 % раствора), атропина сульфата (но 0,5—1 мл 0,1 % раствора при отсутствии выраженной тахикардии) или платифиллина (по 1 мл 0,2 % раствора), эуфиллина (по 10—20 мл 2,4 % раствора).

При сердечной недостаточности и коллапсе вводят строфантин (по 0,5—0,75 мл 0,5 % раствора), мезатон (по 0,5—1 мл 1 % раствора), норадреналин (по 0,5—1 мл 0,2 % раствора), глюкокортикоиды (гидрокортизон, предиизолон) и др. В случае нормализации артериального давления можно назначать ганглиоблокаторы.

В зависимости от состояния больного препараты вводят внутривенно струйно (более массивная ТЭЛА, острое течение) или капельно (менее массивная ТЭЛА, подострое течение).

Экстренная помощь при ТЭЛА включает также срочную эмболэктомию, к которой, однако, особенно в последние годы в связи с внедрением тромболитической терапии, прибегают очень редко.

Прогноз при ТЭЛА всегда серьезный, хотя в настоящее время благоприятный исход наблюдается в 80—90 % случаев. Все же трудно предсказать прогноз даже при мелких тромбоэмболиях легочной артерии, так как они могут быть предвестниками массивной тромбоэмболии. Массивная же ТЭЛА, хотя и наблюдается реже, чем немассивная, часто приводит к быстрой смерти.

Профилактика ТЭЛА состоит прежде всего в предупреждении и рациональном лечении венозного тромбоза. Специфическая профилактика периферических тромбозов и ТЭЛА включает применение в адекватных дозах прямых и непрямых антикоагулянтов, рациональное лечение заболеваний, которые приводят к развитию этого осложнения.