Лечение стенокардии, первая помощь при приступе
Лечение стенокардии заключается, прежде всего, в купировании приступов. В дальнейшем используются средства для предотвращения повторных приступов (лечение в межприступный период).
Неотложная помощь при приступе стенокардии
При наступлении приступа необходимо в первую очередь как можно быстрее устранить фактор, обусловивший его. Больной должен сохранять полный покой. Сразу же применяется наиболее быстро действующий сосудорасширяющий препарат —нитроглицерин (2—3 капли 1 % спиртового раствора или 1—2 таблетки по 0,0005 г под язык). Валидол, валокордин, капли Зеленина, валокормид в этих случаях менее эффективны. Правда, они могут создавать благоприятный седативный фон для облегчения действия других препаратов. При отсутствии терапевтического эффекта от нитроглицерина прием его можно повторить, а затем (или сразу) в зависимости от тяжести приступа ввести подкожно, внутримышечно или даже внутривенно смесь анальгина с папаверином (но - шпой) и димедролом (дипразином, супрастином).
При психомоторном возбуждении к этой смеси можно добавить какой - нибудь транквилизатор (например, диазепам или седуксен парентерально или внутрь). Определенную пользу может дать введение новокаина. При отсутствии эффекта инъекцию повторяют, добавляя дроперидол, а при необходимости также наркотические средства (промедол, омнопон, морфина гидрохлорид, фентанил) с атропином (при отсутствии тахикардии) или платифиллином (при наличии тахикардии), вводят натрия оксибутират, т. е. проводятся те же мероприятия, что и при инфаркте миокарда для снятия болевого синдрома. К этим мероприятиям приходится прибегать лишь при очень упорных приступах стенокардии, нестабильной стенокардии, которые являются признаками предынфарктного состояния, а также при инфаркте миокарда.
Показаны также горчичники на область грудины и сердца, тепло к рукам, кислород. Иногда приступ можно прекратить орошением прекардиальной области хлорэтилом.
Комплексное лечение стенокардии в межприступный период
Для предотвращения приступов стенокардии назначают комплексное лечение, включающее сосудорасширяющие средства (прежде всего, препараты нитроглицеринового ряда продленного действия — сустак, нитронг и др.), препараты, воздействующие на адренергическую иннервацию сердца (бета - адреноблокаторы, бета - и альфа - адреноблокаторы), другие средства, обычно применяемые при хронической коронарной недостаточности. При частых и упорных приступах стенокардии, соответствующей коронарографической картине, прибегают к оперативному лечению — аортокоронарному шунтированию.
Прогноз при стенокардии неопределенный, так как любой приступ может привести к развитию инфаркта миокарда с последующим летальным исходом. Но часто больные стенокардией живут 20 лет и более. Длительность жизни определяется заболеванием, обусловившим возникновение стенокардии, степенью коронарной недостаточности, активностью ее лечения, соблюдением больным режима труда и отдыха.
Профилактика стенокардии сводится к мероприятиям по предотвращению приступов, а также к комплексному лечению заболеваний, при которых она наблюдается.