Классификация стенокардии, функциональные классы стенокардии напряжения

Существует большое количество различных классификаций стенокардии. В основе большинства из них лежит разграничение органической (связанной с атеросклерозом коронарных сосудов) и функциональной (непосредственно не связанной с коронарным атеросклерозом) стенокардии. Поскольку функциональные нарушения в дальнейшем могут переходить в органические, Е. М. Тареев (1950) выделяет две стадии стенокардии: раннюю - функциональную и позднюю - атеросклеротическую.

Очень подробная классификация стенокардии была предложена Б. П. Кушелевским и А. Н. Кокосовым (1966, 1971). В ней выделяются следующие клинико-патогенетические факторы:

I. Собственно коронарные: а) коронаросклеротические; б) коронариты.

II. Рефлекторные:

1. Висцеро - коронарные: а) с желчного пузыря и желчевыводящих путей; б) с пищеварительного аппарата; в) с плевры и легких; г) при хронических тонзиллитах; д) при почечнокаменной болезни.

2. Моторно - коронарные: а) при периартритах плечевых суставов; б) при поражении позвочного столба.

3. Комбинированные висцеро - моторно - коронарные.

III. При поражениях нервной системы: а) ангионевротические; б) при гипоталамической недостаточности; в) при поражениях периферической нервной системы.

IV. Дисметаболические и циркуляторные: а) при климактерическом неврозе; б) при тиреотоксикозе; в) при пневмосклерозе и легочно - сердечной недостаточности; г) при анемиях; д) при пароксизмальной тахикардии; е) при аортальных пороках сердца.

Следует согласиться с мнением Э. Ш. Халфена (1972), что в ней систематизируются многочисленные случаи стенокардии различного генеза. Однако она громоздка и чересчур детализирована, что затрудняет ее использование на практике. Кроме того, вряд ли оправдано объединение в одну группу столь разных по генезу форм, как дисметаболические и циркуляторные стенокардии. Все же она систематизирует большую часть возможных патогенетических механизмов возникновения стенокардии, что, несомненно, является положительным моментом.

Классификация по ведущему патогенетическому фактору

Э. Ш. Халфен (1972) по ведущему патогенетическому фактору различает следующие формы стенокардии: 1) органические, 2) функциональные, 3) рефлекторные, 4) дисметаболические и 5) циркуляторные.

При органической форме ведущими патогенетическими факторами являются атеросклеротический коронаросклероз и коронариты, при функциональной выраженных органических изменений сосудов выявить не удается. У большинства больных последней группы имеет место невроз, реже - органические поражения центральной и периферической нервной системы. Рефлекторный механизм наблюдается при всех формах стенокардии. Однако у части больных возникновение приступа непосредственно связано с наличием в организме экстракардиального очага ирритации. Дисметаболическая форма включает случаи при эндокринных нарушениях электролитного баланса. Циркуляторная форма обусловлена прежде всего аритмией, снижением артериального давления, аортальной недостаточностью.

Классификация по клиническому течению

По клиническому течению выделяют стенокардию напряжения, возникающую обычно при физическом напряжении, и покоя, возникающую в покое. Первая форма стенокардии считается более легкой, вторая - более тяжелой. На практике довольно часто наблюдаются переходные, или смешанные, формы, когда на фоне стенокардии напряжения появляются приступы стенокардии покоя. Подобное разграничение в определенной мере характеризует тяжесть течения болезни, что имеет особенно большое значение при хронической коронарной недостаточности, проявляющейся повторными приступами стенокардии.

Классификация рабочей группы экспертов ВОЗ

По классификации рабочей группы экспертов ВОЗ (1979), стенокардию делят на: 1) стенокардию напряжения с выделением впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей стенокардии (впервые возникшая и прогрессирующая стенокардии относятся к нестабильной стенокардии, т. е. к предынфарктному состоянию); 2) стенокардию покоя, или спонтанную, с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.

Для оценки больных стабильной стенокардией выделяют 4 функциональных класса:

Классификация функциональных классов стабильной стенокардии

I класс (латентная стенокардия) - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов.

II класс (стенокардия легкой степени) - небольшое ограничение обычной активности.

III класс (стенокардия средней тяжести) - заметное ограничение физической активности.

IV класс (тяжелая стенокардия) - невозможность выполнять какую - либо физическую нагрузку без возникновения приступов стенокардии.