В настоящее время многим больным активным ревматизмом назначают кортикостероидные гормоны в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.

Механизм действия используемых при ревматизме препаратов можно представить следующим образом: 1) стабилизация лизосомных мембран; 2) разобщение окислительного фосфорилирования и ограничение тем самым энергетического обеспечения воспаления; 3) ингибирование протеолитической активности; 4) угнетение пролиферации клеточных элементов в очаге воспаления; 5) влияние на метаболизм мукополисахаридов и коллагеновых белков и др.

Из кортикостероидных гормональных препаратов предпочтение отдастся предпизолону, хотя можно назначать также преднизон, триамцинолон, дексаметазон. Начальные суточные дозы преднизолона и преднизона составляют обычно 0,02—0,025 г, триамцинолона — 0,016—0,02 г, дексаметазона — 0,003—0,0035 г. Впервые уменьшают дозу после достижения клинического улучшения, но не ранее чем через 1 нед после начала лечения. В дальнейшем суточные дозы продолжают снижать (практически на полтаблетки преднизолона каждые 5—8 дней). Курсовые дозы преднизолона обычно составляют приблизительно 6,5—0,8 г. Синдрома отмены гормонов при ревматизме практически не бывает, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже относительно высокую дозу кортикостероидов можно резко уменьшить или отменить.

Лечебный эффект кортикостероидов при ревматизме тем значительнее, чем выше активность болезни. Поэтому больным со II и III степенью активности ревматизма (панкардит, полисерозит и т. п.) начальную дозу гормонов следует увеличить до 0,04—0,05 г в сутки и даже выше.

Хотя при лечении ревматизма кортикостероидами осложнения весьма редки (в основном со стороны пищеварительного аппарата), все же необходимо восполнять потери калия (калия хлорид по 3— 4 г в день или панангин, тромкардин по 1—2 таблетки 3—4 раза в день). При задержке жидкости назначают спиронолактон (верошпирон, альдактон), мочегонные (фуросемид), при эйфории — транквилизаторы.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8



    Эта страница была опубликована 28.09.2010 в 23:08
    « Дифференциальная диагностика ревматизма