Клиника ревматизма, симптомы (часть 8)





Ревматический перикардит в настоящее время в клинике наблюдается очень редко. Он может протекать в виде сухого и экссудативного перикардита.

Сухой перикардит характеризуется постоянной болью в области сердца и различной интенсивности шумом трения перикарда, который чаще всего выслушивается по левому краю грудины. На ЭКГ отмечается смещение интервала S—Т вверх во всех отведениях в начале заболевания, со снижением их в дальнейшем к изоэлектрической линии, образованием двухфазных или отрицательных зубцов Т.

 

Экссудативный перикардит протекает по типу серозно-фибринозного и является продолжением сухого перикардита. Часто первыми признаками появления в полости перикарда экссудата является исчезновение боли и шума трения перикарда из-за разъединения воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом. Характерны одышка, особенно в горизонтальном положении, набухание шейных вен. В области сердца сглаживаются межреберные промежутки, верхушечный толчок пальпируется ослабленным, кнутри от наружной левой границы сердца или чаще вообще не пальпируется. Сердце увеличено во всех размерах, приобретает форму трапеции или крыши дома, круглого графина. При аускультации тоны и шумы резко глухие. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено, ЭКГ-картина такая же, как при сухом перикардите, но вольтаж всех зубцов ЭКГ резко снижен. Существенным подспорьем в диагностике экссудативного перикардита являются рентгенологическое и эхокардиографическое исследования, в неясных случаях производится диагностическая пункция полости перикарда.

При экссудативном перикардите даже без поражения эндо- и миокарда вследствие гиподиастолии (недостаточное наполнение полостей сердца вследствие ограничения экссудатом диастолического расширения сердца), препятствующей притоку крови к сердцу, разбивается застой в малом и большом круге кровообращения, т. е. наступает гиподиастолическая недостаточность кровообращения.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    » Внесердечные поражения при ревматизме