Клиника ревматизма, симптомы (часть 6)





У больных первичным эндокардитом более (или даже наиболее) достоверным диагностическим признаком является диастолический шум в области проекции митрального клапана и над аортой. Дело в том, что диастолический шум практически не бывает функциональным (во всяком случае, это бывает очень редко). В одних случаях при вовлечении в воспалительный процесс митрального клапана предсистолический или протодиастолический шумы могут быть проявлением вальвулита (набухание створок клапанов, приводящее к относительному сужению левого предсердно-желудочкового отверстия). При этом они могут изменяться в зависимости от течения процесса: то появляться, то исчезать, то усиливаться, то ослабевать. Одновременно с этим могут меняться сила и тембр 1-го тона (усиление, ослабление). В других случаях при динамическом наблюдении (которое, однако, часто занимает довольно много времени) можно наблюдать формирование митрального стеноза. Диастолический шум становится постоянным, 1-й тон — усиленным и хлопающим, появляется щелчок открытия митрального клапана.

Усиленный и хлопающий 1-й тон и дополнительный 3-й тон за счет щелчка открытия митрального клапана создают характерную для митрального стеноза мелодию «ритма перепела». К этому следует добавить появление акцента 2-го тона над легочной артерией с частым его раздвоением за счет гипертензии в малом круге кровообращения. Подкрепляет диагноз характерная динамика перкуторной и рентгенологической картины (изменение размеров и конфигурации сердца), данных ЭКГ (формирование правограммы, вертикальной или полувертикальной электрической позиции сердца, появление «Р mitrale», признаков гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца) и фонокардиограммы (изменение графики, характерное для митрального стеноза).

Еще более надежными признаками эндокардита являются диастолический (убывающий протодиастолический) шум над аортой (бывает функциональным еще реже, чем диастолический шум над верхушкой и в точке Боткина) и формирование аортальной недостаточности с многообразными центральными и периферическими клиническими симптомами, характерной динамикой перкуторных данных, результатов рентгенологического, электрокардиографического и фонокардиографического исследований. Вполне понятно, что систолический шум над аортой в молодом возрасте также может быть признаком эндокардита аортальных клапанов, хотя он может быть и не клапанного происхождения. Диагноз становится более точным, если грубый систолический шум над аортой сочетается с другими симптомами стеноза устья аорты (конфигурация сердца, характеристика пульса, артериального давления, данные рентгенологического, электро- и фонокардиографического исследований).


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    » Внесердечные поражения при ревматизме