Клиника ревматизма, симптомы (часть 5)





Одним из первых признаков эндокардита является своеобразное изменение 1-го тона, названного в честь автора, описавшего этот симптом, «бархатный тон Дмитренко». Это своеобразное ослабление, некоторое увеличение продолжительности и смягчение тембра 1-го тона над верхушкой и в точке Боткина за счет изменения характера участия в формировании его клапанного компонента. Это происходит вследствие вальвулита (воспаления клапана) митрального клапана, при котором происходит набухание створок, нарушение их вибрации и смыкания во время систолы. Однако отличить эти особенности 1-го тона от его ослабления или глухости, что наблюдается при ревматическом миокардите, очень трудно или даже невозможно.

Другим важным, хотя и ненадежным симптомом эндокардита является систолический шум над верхушкой или в месте проекции митрального клапана. Трудность оценки этого симптома связана с тем, что систолический шум над верхушкой очень часто бывает функциональным и выслушивается при любом поражении мышцы сердца (миокардиодистрофии, кардиосклерозе, миокардите). В связи с этим приобретают значение дополнительные признаки. О ревматическом эндокардите свидетельствует четкий и тем более грубый систолический шум при достаточной звучности тонов и отсутствии признаков выраженного поражения миокарда. В отличие от шума, связанного с миокардитом или снижением тонуса миокарда, эндокардический шум бывает более грубым, а иногда имеет музыкальный оттенок. Его звучность возрастает при перемене положения больного или после физической нагрузки.

 Надежность систолического шума как признака эндокардита возрастает, когда появляются другие симптомы формирующейся недостаточности митрального клапана: ослабление 1-го тона при не меняющейся или усиливающейся интенсивности шума, акцент 2-го тона над легочной артерией, расширение сердца влево, сглаживание талии сердца и митральная конфигурация сердца, выявляемая при рентгенологическом исследовании, формирование соответствующей фонокардиографической картины.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    » Внесердечные поражения при ревматизме