Клиника ревматизма, симптомы (часть 4)





В случаях диффузного миокардита тотальная сердечная недостаточность может развиваться с самого начала или в отдельные периоды течения болезни преимущественно по левожелудочковому типу (приступы кардиальной астмы, отек легких), хотя чаще всего формируется преимущественно правожелудочковый тип недостаточности кровообращения. Это связано с тем, что правый желудочек и в норме слабее левого и декомпенсируется в первую очередь при диффузном поражении сердечной мышцы. Возникновению преимущественно левожелудочковой или левопредсердной недостаточности при диффузном миокардите могут способствовать клапанные пороки сердца (митральные, аортальные), гипертоническая болезнь, атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз, при которых еще раньше была выражена перегрузка и гипертрофия левых отделов сердца.

Ревматический миокардит может закончиться выздоровлением, при позднем и недостаточно активном лечении — миокардическим кардиосклерозом с соответствующей клиникой.

Ревматический эндокардит довольно часто протекает почти бессимптомно, главным образом одновременно с миокардитом, т. е. по типу эндомиокардита. Так как при ревматическом поражении сердца чаще всего трудно сказать, имеется ли у больного только миокардит или эндокардит, эндомиокардит или однепременное поражение и перикарда, обычно ставят диагноз ревмокардита, т. е. ревматического поражения сердца без конкретного указания, какая часть сердца (эндо-, мио-, перикард) вовлечена в процесс. Чаще всего при ревмокардите развивается воспалительный процесс то ли преимущественно в миокарде (ревматический миокардит), то ли в миокарде и эндокарде (ревматический эндомиокардит).

 Остаются правомочными также термины «ревматический кардит» (собственно эндомиокардит) и «ревматический панкардит» (эндомиоперикардит). Однако тщательный анализ клиники, особенностей течения при динамическом наблюдении все же позволяют не только заподозрить, но и поставить диагноз ревматического эндокардита как самостоятельного (чрезвычайно редко) или как сопутствующего миокардиту заболевания. Это тем более необходимо в связи с частым формированием после перенесенного эндокардита клапанных пороков сердца.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    » Внесердечные поражения при ревматизме