Дифференциальная диагностика ревматизма





Исключаются такие заболевания, как ревматоидный артрит, инфекционные и инфекционно-аллергнчеекпе миокардиты, тонзиллогенная миокардиодистрофия, неврозы сердца.

При ревматоидном артрите в отличие от ревматизма сердце поражается редко. Летучесть суставных проявлении нехарактерна, кожа над пораженным суставом даже в разгар процесса не бывает гиперемирована. Имеется определенная диссоциация между выраженностью экссудативных явлений в суставах и высокой температурой, которая редко достигает таких цифр (39—40"С), как при ревматизме. Поражение суставов длительное, упорное, рецидивирующее с ограничением их подвижности, атрофией мышц и кожи. Довольно быстро развиваются контрактуры, подвывихи. Стойко держится на высоком уровне СОЭ, титры стрептококковых антител чаще в норме или снижены, во многих случаях реакция Ваалера—Роузе положительная. Четко выражены рентгенологические признаки поражения суставов (остеопороз, деформация и сужение суставной щели и т. д.).

Инфекционный миокардит в отличие от ревматического развивается в разгар инфекции (грипп, тиф и др.), быстро достигает максимальной степени выраженности и в дальнейшем не прогрессирует и не сопровождается поражением клапанов сердца.

Инфекционно-аллергический миокардит нередко довольно трудно отличить от ревматического миокардита. Чаще всего приходится дифференцировать инфекционно-аллергический миокардит и первичный ревмокардит.

В отличие от ревматизма при тонзиллогенной мнокардиодистрофии (функциональной кардиопатии) никогда не бывает достоверных признаков клапанного порока сердца, отчетливых изменений миокарда, серьезных электрокардиографических изменений. Пробы, указывающие на деструкцию мукополисахаридов или воспаление, не отличаются от нормы (уровень фибриногена, аг-глобулинов, дифеннламиновая проба и др.). Боль в области сердца и сердцебиения — основные симптомы тонзиллогенной миокардиодистрофии — наблюдаются в непосредственной связи с тонзиллитом (ангиной, обострением хронического тонзиллита). После консервативного лечения тонзиллита и особенно после тонзиллэктомии состояние больных заметно и быстро улучшается вплоть до полного выздоровления.


Страницы: 1 2



    Эта страница была опубликована 23.09.2010 в 19:13