Диагностика ревматизма (часть 4)





В последние годы при ревматизме такие общепринятые диагностические лабораторные тесты, как показатели протеииограммы, дифениловой пробы, сиаловой кислоты и серомукоида, стрептококковых антител являются малоинформативными (в 15—45 % случаев). При динамическом исследовании вследствие изменений их даже в пределах нормальных величин информативность лабораторных тестов возрастает.

В диагностике ревматизма, как указывалось, имеют значение изменения свертываемости крови и фибрииолнза.

Наконец, определенным подспорьем в диагностике активной фазы ревматизма являются данные инструментальных методов исследования.

Следует, однако, отметить, что до настоящего времени не существует абсолютно надежных методов диагностики ревматизма. Подозрение на ревматизм должно вызывать любое заболевание, возникшее через 1—3 нед после ангины либо другой инфекции в глотке илп охлаждения и характеризующееся признаками поражения суставов и внутренних органов, особенно сердца. Наиболее существенными диагностическими критериями являются признаки кардита, выявляемые при клиническом и инструментальном исследовании.

Говоря о диагностических критериях Киселя—Джонса—Нестерова, следует отметить, что ни один из дополнительных (второстепенных) признаков сам по себе не является достаточным для диагноза активной фазы ревматизма. Для диагноза ревматизма вообще важнее значение приобретают следующие сочетания признаков: а) кардит и наличие данных об имеющейся или недавно перенесенной инфекции, вызванной гемолитическим стрептококком; б) кардит и два второстепенных признака; в) кардит и надежный ревматический анамнез; г) два основных признака; д) один основной признак, кроме кардита, и три второстепенных (главным образом из группы Б).

Диагноз вялотекущего (минимальной степени активности) ревматизма можно считать достоверным, если у больного есть: 1) явные признаки эндокардита; 2) признаки ревмокардита с «надежным» ревматическим анамнезом; 3) три основных признака; 4) два основных и не менее двух дополнительных признаков; 5) наличие явного ревматического анамнеза и не менее трех дополнительных признаков.


Страницы: 1 2 3 4 5



    Эта страница была опубликована 11.07.2010 в 08:35