Диагностика ревматизма (часть 3)





6. Повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизииа-О, антистрептогналуронидазы, антистрептокнназы и др.).

7. Повышение титров стрептококковых антител (даже в пределах нормы) в динамике при отрицательном терапевтическом эффекте и снижение (даже в пределах нормы) при положительном эффекте.

8. Изменение других показателей общей и специфической иммунологической реактивности.

9. Изменение свертываемости крови и фибринолиза. В. Показатели инструментальных исследований

1. Динамика рентгенологической конфигурации сердца

2. Электрокардиографические признаки коронарита

3. Изменения электро-, фоно-, эхокардиограммы, поликардиограммы левых и правых отделов сердца, других показателей инструментальных исследований, связанные с миокардитом, перикардитом, их динамика при формировании первичного или нового (трансформация старого) порока сердца

Если рассматривать значение приведенных диагностических критериев с точки зрения наиболее часто встречающейся в настоящее время минимальной активности ревматизма (ревмокардита), то среди основных (главных) признаков у взрослых почти утратили значение хорея, ревматические подкожные узелки, аннулярная эритема, тогда как введенные дополнительно пункты 16 и 1в приобретают важное значение. Среди дополнительных общих признаков чаще всего в настоящее время имеет значение повышение температуры до субфебриальной (причем это нужно часто еще выявить), или нормальная температура. Кроме тахикардии, при современном ревмокардите часто бывают также другие нарушения ритма и проводимости.

Пневмонит, плеврит — в общем очень редкая локализация поражения при вялотекущем ревматизме, как и боль в брюшной полости. Адинамии вообще не бывает, а быстрая утомляемость, общая слабость, потливость, бледность кожи и вазомоторная лабильность наблюдаются при многих других заболеваниях, поэтому эти симптомы не имеют диагностической ценности. Синдром стенокардии как признак коронарита характерен для ревматизма, хотя при современном его течении встречается довольно редко. Важным диагностическим признаком минимальной степени активности ревмокардита является возникновение или нарастание сердечной недостаточности. На наличие этого признака при ревматизме указывал в свое время Н. Д. Стражеско (1937, 1940). Наконец, хотя в клинике современного ревматизма тромбоэмболические и геморрагические осложнения развиваются не столь уж часто, однако они, как правило, возникают на фоне активного процесса.


Страницы: 1 2 3 4 5



    Эта страница была опубликована 11.07.2010 в 08:35