Патологическая анатомия.

 Воспалительный процесс при перикардите чаще начинается с висцерального листка в области устья сосудов или перегиба сердечной сумки. Отмечается расширение сосудов, повышение их проницаемости и усиленное пропотевание жидких частей крови (электролитов, белковых фракций), диапедез форменных элементов. Воспалительный экссудат легко проникает в полость перикарда. Однако пока значительная часть перикарда сохраняет свою нормальную физиологическую деятельность, он всасывается и экссудат в полости перикарда не накапливается. Так формируется сухой перикардит, при котором на листках сердечной сумки накапливается лишь фибрин (фибринозный перикардит). Блестящая и гладкая в норме поверхность серозной оболочки становится мутной, шероховатой, сухой. Сухой перикардит может быть ограниченным (на небольшом участке) и распространенным, иногда слой фибрина достигает 1 см. Эпителий под фибрином подвергается дегенеративным изменениям. Вследствие постоянного сокращения сердца на серозных листках происходит складчатое отложение фибрина. Поверхность сердца выглядит неровной, с более и менее крупными нитями фибрина, местами обрывающимися, что придает сердцу «лохматый» вид («волосатое» сердце — cor villosum).

На этом этапе возможно обратное развитие заболевания. Иногда, однако, сухой перикардит является лишь начальной фазой экссудативного перикардита. Экссудат может быть серозно-фибринозным (чаще всего), геморрагическим, гнойным и гнилостным. В ряде случаев жидкий экссудат накапливается уже на ранних этапах бурно протекающего перикардита. При образовании сращений в полости перикарда экссудат может осумковываться. В других случаях распределение экссудата имеет свои особенности, которые связаны со строением сердечной сумки, а также направлением силы тяжести. При небольших выпотах жидкость распределяется преимущественно в области основания сердца, заполняя физиологические карманы у аорты или в нижней части над диафрагмой, главным образом сзади между сердцем и позвоночным столбом и у верхушки сердца. При увеличении количества экссудата он заполняет также обширный карман, располагающийся в сердечно-печеночном углу.


Страницы: 1 2 3 4



Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29