Острый перикардит, симптомы (часть 4)





При перкуссии легких слева ниже лопатки отмечается распространенное притупление перкуторного звука, усиление бронхофонии и бронхиальный оттенок дыхания (сдавление нижней доли левого легкого). Хрипов обычно нет. В межлопаточном пространстве слева через уплотненное (сдавленное) легкое отчетливо проводится задний шум трения перикарда.

Растянутая экссудатом околосердечная сумка может сдавить пищевод, что приводит к затруднению глотания. Сдавление возвратного нерва может вызвать охриплость голоса, раздражение ствола блуждающего нерва — приступы одышки, лающего кашля и тупой боли в груди. Притупление перкуторного звука в области нижнего угла левой лопатки, связанное со сдавленней легкого, обычно исчезает при наклоне вперед  (симптом  Бамбергера).

Рентгенологических признаков сухого перикардита нет. Они появляются только, если количество экссудата достигает 200—300 мл.

 

Наиболее ранним рентгенологическим признаком выпота в перикарде считается увеличение тени сердца, именно, низкое положение левого нижнего угла тени, который в этих случаях образуется из-за скопления жидкости над сердечной верхушкой. Этот признак, однако, весьма ненадежный. Рентгенологически можно обнаружить переход острого сердечно-печеночного угла Эбштейна в тупой. По мере накопления жидкости в полости перикарда хорошо выраженные в норме очертания отдельных частей сердца и больших сосудов становятся нечеткими, углы сглаживаются, контуры сердечной тени становятся прямыми. Так, исчезает талия сердца и на месте вогнутости определяется прямая или даже выпуклая граница.

 

Сосудистая тень над сердцем из-за заполнения экссудатом верхних перикардиальных карманов укорачивается и нижний отдел выглядит утолщенным. При рентгенологическом исследовании сердце приобретает форму крыши дома или трапеции с выпрямленными боковыми контурами. Иногда на сверхжестком снимке удается различить двойной контур — внутренняя тень образуется сердцем, чуть менее густая наружная тень—окружающим его экссудатом. При перемене положения сердца контуры сердечной тени могут меняться из-за перераспределения жидкости. 


Страницы: 1 2 3 4 5



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    » Особенности течения перикардита