Острый перикардит, симптомы (часть 2)





 

Иногда шум трения перикарда представляется тройным, так как возникает не только во время систолы желудочков и диастолы, но также в период систолы предсердий. Шум может усиливаться при надавливании стетоскопом на грудную клетку, иногда  выслушивается  весьма непродолжительное время. Обычная локализация шума трения перикарда — абсолютная тупость сердца, чаще на ограниченном участке парастернально слева. Небольшое количество экссудата  клинически ничем не проявляется. По мере его увеличения перикардиальные листки разъединяются, вследствие чего боль и шум трения  перикарда ослабевают или даже исчезают.

 

 На первый план выступает одышка. Больной нередко принимает характерное положение:  сидит в постели, туловище его наклонено вперед, голова склонена на подушку (симптом Блехмана); колени могут быть подтянуты к грудной клетке. Это облегчает боль и ощущение одышки. Иногда больные становятся на колени и прижимаются лицом к подушке, как бы кланяясь. При этом нередко больной может уснуть сидя, обхватив руками колени (симптом Хиртца). При осмотре предсердной области можно обнаружить выбухание грудной клетки в области сердца или только первого ребра (симптом Юэрта), межреберные промежутки сглажены. В отдельных  случаях отмечается  выпячивание надчревья.  Верхушечный толчок обычно неотчетливый,  может отсутствовать, хотя чаще все же определяется в обычном месте в положении на спине или на левом боку. Верхушечный толчок нередко находится кнутри и кверху от левой границы сердечной тупости, которая образована наружным краем растянутой  экссудатом сердечной  сумки  (симптом Жандрена).

Перкуторно определяется значительное расширение во все стороны площади сердечной тупости, в том числе и вверх (симптом Банти). При этом в нижних и средних отделах сердца зона относительной тупости за счет оттягивания легочных краев сокращается или исчезает полностью. В верхних отделах зона сердечной тупости значительно расширяется во втором-третьем межреберьях (симптом Сансома). При перемене положения тела очертания тупости заметно меняются. Если приведенные выше данные обнаруживаются у больного в положении на спине, то в вертикальном положении (сидя, стоя) зона притупления в первом и втором межреберьях сокращается, а границы тупости в нижерасположенных отделах отходят еще больше латерально. Для экссудативного перикардита особенно характерно расширение абсолютной тупости сердца. Кроме этого, тупость распространяется вправо на сердечно-печеночный угол, а также влево и вниз с сокращением размеров тимпанического пространства Траубе.


Страницы: 1 2 3 4 5



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    » Особенности течения перикардита