Особенности течения перикардита (часть 3)





Острый перикардит при инфаркте миокарда возникает в первые дня болезни или через 2—3 нед и позже от начала заболевания (острый перикардит как проявление постинфарктного синдрома). Обе формы чаще всего протекают в виде сухого фибринозного перикардита, первый часто остается незамеченным.

Острый уремический перикардит наблюдается примерно у половины больных с почечной недостаточностью.

Единственным симптомом часто является только шум трения перикарда. Уремический перикардит в отдельных случаях излечивается с помощью гемодиализа. Все же изредка наблюдаются экссудатввные формы е тампонадой сердца и исходом в констрнктиввый перикардит.

 

Хронический экссудативиый перикардит может быть исходом острого перикардита. В его основе лежат те же причины, чаще — опухолевый процесс (обычно метастатический), туберкулез, системная красная волчанка, системная склеродермия, гипотиреоз.

Если экссудат накапливается медленно, то признаки тампонады сердца и связанной с ней правожелудочковой недостаточности длительное время не развиваются, и самочувствие больных остается определенное время удовлетворительным. Все же при объективном исследовании обнаруживается сглаженность межреберных промежутков в аредсердной области, увеличение абсолютной тупости сердца, может выслушиваться шум трения перикарда (при небольшом количестве экссудата), тоны сердца, приглушены. При рентгенологическом исследовании обнаруживают- снижение пульсации сердца, что подтверждается рентгенокимографией. Силуэт сердца расширен преимущественно в нижней части, благодаря чему приобретает форму треугольника или трапеции. Вследствие сдавления легких и наличия викарной эмфиземы прозрачность легочных полей повышена, что контрастирует с увеличенной тенью сердца. Признаков застоя в легких нет. На электрокардиограмме аначительно снижен вольтаж. В необходимых случаях проводят эхокардиографию, ангиокардиографию, сканирование, что дает возможность уточнить толщину мышцы и величину камер сердца и таким образом провести дифференциальную диагностику гипертрофии и дилатации сердца с накоплением жидкости в полости перикарда. Иногда приходится прибегать к диагностической пункции перикарда, еще реже с последующим заполнением полости перикарда воздухом (пневмоперикардиум) и рентгенографией для более точного определения размеров самого сердца, а также толщины перикарда (при хроническом перикардите перикард утолщен).


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29