Дифференциальная диагностика перикардита (часть 2)





 

Сходные изменения наблюдаются со стороны ЭКГ (изменение интервала S—Т, инверсия Т). Однако при перикардите верхушечный толчок обычно определяется кнутри от левой границы сердечной тупости, не бывает ритма галопа, и выслушивается отрывистый звонкий перикард-тон, на определенном этапе развития заболевания может быть шум трения перикарда. Об экссудативном перикардите свидетельствует наличие симптома набухания шейных вен при вдохе, сочетающегося с парадоксальным пульсом артерий. Окончательно решить вопрос можно с помощью пробной диагностической пункции.

Легче исключить порок сердца, который придает границам сердца при перкуторном и рентгенологическом исследованиях определенные, отличающиеся от экссудативного перикардита очертания, характерны также довольно специфичные тоны сердца. При пороке сердца часто правожелудочковой сердечной недостаточности предшествует левожелудочковая или левопредсердная с типичным симптомокомплексом кардиальной астмы или отека легких. Этого не бывает при перикардите. Наконец, при экссудативном перикардите отмечается, как правило, преимущественное нарушение оттока крови по печеночным венам и портальная гипертензия, а также синдром застоя в системе верхней полой вены, между тем как при сердечной недостаточности наиболее ранним и постоянным признаком бывает застой в системе нижней полой вены с частыми отеками нижних конечностей.

Гнойный перикардит может проявляться главным образом картиной тяжелого септического заболевания. Его дифференциальная диагностика особенно затруднена в случае появления гнойных очагов в других органах, вблизи сердца. Тогда создается впечатление, что тяжесть общего состояния зависит от этих гнойных очагов, а местные изменения со стороны сердечной сумки выражены незначительно.


Страницы: 1 2 3



    Эта страница была опубликована 23.07.2010 в 05:07