Лечение острой сердечной недостаточности (часть 3)





 

Больным с чистым митральным стенозом назначать сердечные гликозиды противопоказано в связи с левопредсердной недостаточностью: усиление сократительной функции правого желудочка может привести к повышению гидростатического давления в легочных капиллярах. Правда, такое представление о гемодинамическом воздействии сердечных гликозидов на разные отделы сердца кажется несколько упрощенным и не разделяется всеми исследованиями.

При обширном инфаркте миокарда сердечные гликозиды могут способствовать возникновению нарушений ритма, представляющих непосредственную угрозу жизни и, кроме того, резко возрастает вероятность дигиталисной интоксикации. Остается невыясненным также вопрос о воздействии гликозидов на периинфарктную зону, хотя имеются сведения о повышенной потребности миокарда в кислороде при их назначении.

Сердечные гликозиды целесообразно применять при скрытой сердечной недостаточности и после ликвидации отека легких с целью профилактики его рецидивов.

Для снижения сосудистой проницаемости, подавления гистамина, участвующего в патогенезе кардиальной астмы и отека легких, показано введение антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, дипразина). Применяют также эуфиллин, особенно при наличии бронхоспастического компонента, хотя он не относится к препаратам, используемым для экстренной помощи. Следует помнить, что при выраженной тахикардии и артериальной гипотензии введение эуфиллина противопоказано.

Кроме того, а иногда с самого начала лечения необходимо устранить (если это возможно) причину кардиальной астмы или отека легких. Так, если левожелудочковая недостаточность возникает вследствие гипертонического криза или на фоне повышенного артериального давления, для его снижения назначают гипотензивные средства. При отеке легких на почве чистого митрального стеноза иногда можно вывести больного из этого состояния только путем экстренной митральной комиссуротомии. При стенокардии, инфаркте миокарда назначают анальгезирующие средства.


Страницы: 1 2 3 4



    Эта страница была опубликована 17.08.2010 в 12:45