Лечение острой сердечной недостаточности (часть 2)





 

Таким же образом, но с менее выраженным (но пролонгированным) эффектом действуют такие нитраты, как сустак, нитронг и др. (4—6 таблеток з сутки). Снижает тонус гладких мышц артерий и облегчает работу сердца фентоламин внутривенно.

Для купирования отека легких широко используются также ганглиоблокирующие средства, позволяющие быстро снизить артериальное давление. Среди них наиболее сильным действием обладает арфонад. Более стойкий и длительный эффект дает пентамин. Препараты вводят внутривенно капельно под контролем артериального давления. Тщательный гемодинамический контроль — непременное условие применения периферических вазодилататоров и ганглиоблокаторов. Принято считать, что уровень систолического давления необходимо снизить на 30 % от исходного, но не ниже 13,3—12 кПа (100—90 мм рт. ст.). С учетом этих рекомендаций подбираются доза и скорость введения препаратов.

Для улучшения оксигенизации тканей можно назначать оксигс-нотерапию через носовые катетеры. Более эффективно дыхание с положительным давлением на выдохе. В качестве противопенной терапии используют вдыхание через маску паров 20 %  алкоголя, через носовой катетер—70—95% и в виде аэрозоля—15% или паров 10 % спиртового раствора антифомсилана. При обильном ценообразовании пена удаляется с помощью аспирации. Иногда показана интубация трахеи и искусственная вентиляция легких под положительным давлением на выдохе.

Для усиления сократительной способности миокарда применяют внутривенно быстро действующие гликозиды (в основном строфантин). В настоящее время большинство клиницистов считают, что сердечные гликозиды не дают быстрого эффекта при необходимости экстренной помощи больным с отеком легких. Известно, что действие строфантина наступает через 10—15 мин, а его максимальный эффект — спустя 60 мин. В связи с этим вряд ли следует ожидать выраженного гемодинамического эффекта от его применения при выраженном альвеолярном отеке легких.


Страницы: 1 2 3 4



    Эта страница была опубликована 17.08.2010 в 12:45