Лечение хронической сердечной недостаточности





При хронической сердечной недостаточности (правожелудочковой и тотальной), как и недостаточности кровообращения вообще, важнейшее значение имеют правильная диагностика основного заболевания, приведшего к недостаточности, и соответствующее его лечение.

Больные должны соблюдать определенный режим. Исключаются нагрузки, вызывающие одышку и тахикардию. Часто для предотвращения или приостановления прогрессироваиия сердечной недостаточности при ХНК I стадии достаточно соблюдения режима труда и отдыха. В более выраженных стадиях сердечной недостаточности показан домашний (ХНК IIА) или постельный режим (ХНК IIБ, III стадии) или пребывание в удобном кресле. Полезна лечебная физкультура, особенно дыхательная, а также упражнения для нижних конечностей. По мере уменьшения явлений декомпенсации и улучшения состояния режим расширяется.

Диета. Ограничивается прием поваренной соли и жидкости тем в большей степени, чем более значительно выражены отеки: соли— до 2—6 г/сут, жидкости — до 1—0,5 л/сут и даже меньше. Питание частое (5—6 раз), небольшими порциями, малокалорийное с достаточным количеством витаминов.

Из лекарственных средств основное значение имеют сердечные гликозиды внутрь или внутривенно и мочегонные. При ХНК IIА стадии обычно можно ограничиться настоем горицвета или целанидом (изоланидом) и дихлотиазидом; при ХНК IIБ и III приходится назначать строфантин, целанид, другие сердечные гликозиды, фу-росемид (лазикс), этакриновую кислоту, бринальдикс, притом не только внутрь, но также парентерально.

Одновременно больные должны принимать препараты калия (калия хлорид, калия ацетат, панангин, тромкардин и др.), калийсберегающие препараты (спиронолактон, альдактон, верошпирон).

 

При лечении сердечной недостаточности определенную пользу могут принести препараты, улучшающие обмен в миокарде,— анаболические стероидные (метандростенолон или неробол, фенаболин или нероболил, ретаболил) и нестероидные (оротат калия) вещества, АТФ, инозин (инозие-Ф), витамины группы В и аскорбиновая кислота. Показана также оксигенотерапия.

В случаях нарушения ритма и проводимости показана соответствующая антиаритмическая терапия. Многие больные нуждаются в приеме седативных средств.

Если при интенсивном лечении не уменьшаются асцит, гидроторакс, производят парацентез и частичное механическое удаление жидкости

Прогноз определяется характером основного заболевания, эффективностью его лечения и стадией хронической недостаточности кровообращения. Чем больше кардиомегалия и выше стадия недостаточности, тем прогноз хуже.

Профилактика состоит в активном лечении основного заболевания, так как обострение ряда заболеваний (ревматизма, миокардита) может привести к развитию или усугублению недостаточности кровообращения. При пороках сердца необходимо вовремя произвести операцию. Больным с заболеваниями сердца следует избегать факторы, провоцирующие сердечную недостаточность (физическое, психоэмоциональное напряжение, простуда, инфекции и т. д.). При вирусных инфекциях используют травяной чай от простуды. Больные подлежат диспансеризации для систематического контроля и проведения лечения основного заболевания.




    « Лечение острой сердечной недостаточности