Классификация сердечной недостаточности
Кардиальная астма и отек легких — крайние проявления острой недостаточности левых отделов сердца, между которыми могут быть выделены и другие степени.
Так, у больных острым инфарктом миокарда Т. Killip, S. Kimball (1967), М. Wolk, S Scheldt, T. Killip (1972) выделяют 4 группы больных с нарастающей степенью острой сердечной недостаточности: I группа — без признаков сердечной недостаточности; II группа — с явлениями слабо или умеренно выраженной сердечной недостаточности, наличием влажных хрипов не более чем на 50 % поверхности обоих легких; III группа — с клиническими признаками отека легких, влажными хрипами более чем на 50 % обоих легких; IV группа — с кардиогенным шоком, артериальным давлением ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.), признаками недостаточности периферической перфузии (снижение температуры, холодные влажные конечности, мраморный оттенок кожи, уменьшение мочеотделения, цианоз и спутанное сознание).
Для практических целей не только при инфаркте миокарда, но также при других заболеваниях кардиологического профиля выделены следующие 3 степени острой левого типа (застойной) сердечной недостаточности с разделением на интерстициальный и альвеолярный отек легких.
Интерстициальный отек легких
I. Начальная степень сердечной недостаточности, легкая и умеренно выраженная форма кардиальной астмы, интерстициальный отек легких. Одышка в покое, удушье, в легких везикулярное или жесткое дыхание, могут быть сухие хрипы. Рентгенологически нечеткость легочного рисунка, понижение прозрачности прикорневых отделов, расширение междольковых перегородок и образование тонких линий, сопровождающих висцеральную и междолевую плевру, линий Керли, определяемых в базально-латеральных и прикорневых отделах легочных полей, перибронхиальные и периваскулярные тени.
IA. Начальная степень сердечной недостаточности с легкой формой кардиальной астмы без выраженных признаков застоя в легких: одышка, удушье, тахипноэ, везикулярное или жесткое дыхание в легких, слабо выраженные рентгенологические признаки застоя в межуточной ткани.
IB. Начальная степень сердечной недостаточности с умеренно выраженной формой кардиальной астмы со значительными признаками интерстициального застоя в легких: удушье, тахипноэ, жесткое дыхание, сухие хрипы, выраженные рентгенологические признаки застоя в межуточной ткани.
Альвеолярный отек легких
II. Выраженная кардиальная астма и отек легких с различной степенью клинического и рентгенологического проявления альвеолярного отека: удушье, на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов крепитирующие, субкрепитирующие, мелко- и средиепузырчатые хрипы в нижних и нижне-средних отделах легких, выраженные рентгенологические признаки альвеолярного отека легких (симметричное гомогенное затенение в центральных отделах полей — центральная форма типа «крылья бабочки»; двусторонние различной интенсивности диффузные тени — диффузная форма; ограниченные или сливные затенения округлой формы в долях легкого — фокусная форма).
IIА. Выраженная кардиальная астма с начальными признаками альвеолярного отека легких: удушье, на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов крепитирующие и (или) субкрепитирующие и мелкопузырчатые хрипы в самых нижних отделах (на протяжении не более 1/з поверхности обоих легких). Рентгенологическая картина слабо выражена.
IIБ. Выраженный отек легких: те же признаки, что и при IIА, но влажные хрипы (в основном мелко- и средиепузырчатые) выслушиваются на протяжении 1/2 поверхности легких. Развернутая рентгенологическая картина альвеолярного отека легких.
III. Резко выраженный отек легких: удушье, клокочущее дыхание, разнокалиберные влажные хрипы над поверхностью обоих легких, рентгенологически — диффузное затенение легких с нарастанием интенсивности к базальным отделам.
IIIA. Те же признаки, что при IIБ степени, но влажные разнокалиберные хрипы (мелко-, средне- и крупнопузырчатые) выслушиваются более чем над 1/2 поверхности обоих легких. Резко выраженные рентгенологические признаки отека легких.
IIIБ. Те же признаки, что при IIIА степени, но на фоне кардиогенного шока со снижением артериального давления и с развитием гипоксемической комы.
Примечание: 1. При невозможности подразделения на А и Б в диагнозе указывается I, II или III степени сердечной недостаточности.
2. При прогрессировании сердечной недостаточности одна степень переходит различными темпами в другую.
3. IIIБ степень при истинном кардиогенном шоке часто бывает терминальной, при других формах шока (аритмическом, например) может быть обратимой.