Миокардит Абрамова — Фидлера имеет широкий диапазон морфологических проявлений — от умеренно выраженного очагового или диффузного неспецифического интерстициального миокардита до тяжелых разрушительных процессов в миокарде с обширными полями дистрофии и некроза, воспалительно-клеточной инфильтрацией, в некоторых случаях с включением гигантских клеток. Наиболее характерными морфологическими признаками этой формы миокардита являются гипертрофия мышечных волокон, главным образом сосочковых и подэндокардиального слоя, наличие обширных «полей опустошения», в которых произошел миолиз с полным исчезновением мышечной ткани и заменой ее рубцом. Рубцовые поля, встречаясь во всей толще миокарда, особенно часто выявляются в подэндокардиальных слоях. На измененный над ними эндокард откладываются тромботические массы, что составляет характерную особенность заболевания. Типично возникновение васкулитов мелких разветвлений венечных артерий с формированием внутрисосудистых тромбов. Клеточные инфильтраты по ходу сосудов напоминают иногда картину нодозного периартериита. Поражаются оба желудочка сердца. Я- Л. Рапопорт (1950, 1955) выделяет три клинико-анатомические формы миокардита Абрамова—Фидлера:

 

1) воспалительно-инфильтративную; 2) дистрофическую, при которой преобладают явления миолиза без заметной клеточной инфильтрации; 3) смешанную. Выделяется еще четвертая васкулярная форма.

Гранулематозный (специфический) миокардит характеризуется наличием гранулемы в миокарде. Он чаще всего инфекционного происхождения. Наиболее известны туберкулезный, сифилитический, ревматический и грибковый гранулематозные миокардиты, а также миокардит при саркоидозе. Гранулемы могут быть в виде милиариых узелков или солитарных туберкулом с центральным казеозом (при туберкулезном миокардите), милиарных узелков, в центре которых обнаруживаются нити грибка (при грибковом миокардите). Сифилитическое поражение бывает в форме диффузного миокардита и гумм. Ревматизм характеризуется образованием в миокарде гранулем Ашофф—Талалаева.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8



Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29