Лечение миокардита

Лечение миокардита в полном объеме — этиологическое, патогенетическое и симптоматическое — возможно не во всех случаях. Этиотропное лечение антибактериальными средствами проводится при миокардитах известной инфекционной (бактериальной) этиологии. Специфическая терапия вирусных инфекций не разработана. Этиологические факторы некоторых форм миокардита иногда установить невозможно (при миокардите Абрамова—Фидлера, нередко при инфекционно-аллергическом миокардите). При аллергических формах миокардита необходимо прекратить поступление антигена (в том числе и медикаментов при лекарственном миокардите) в организм, прервать контакт с ним. Не всегда также можно оказать специфическое воздействие на аллергический и аутоиммунный процессы, играющие большую роль в патогенезе многих миокардитоп. Симптоматическое лечение проявлений миокардита должно сочетаться с лечением основного заболевания.

Лечение наиболее часто встречающегося в настоящее время инфекционно-аллергического миокардита, в том числе и крайне выраженной его формы — миокардита Абрамова—Фидлера, принципиально такое же, как при ревматизме (см. «Ревматизм»). Помимо салицилатов, индометацина или бутадиона (реопирина), антигистаминных препаратов, следует назначать кортикостероиды (до 0,03 г, а иногда и больше преднизолона в сутки). При затяжных и рецидивирующих формах показан длительный прием хинолиновых препаратов. При миокардите Абрамова—Фидлера, кроме кортикостероидов,  в качестве вспомогательных средств  используют  ацетилсалициловую кислоту или индометацин,  антигистаминные препараты, анаболические стероиды, витамины.

Лечение сердечной недостаточности проводится по общим правилам, хотя имеются некоторые особенности. Чем тяжелее миокардит, тем в большей степени выражена толерантность к сердечным гликозидам, тем чаще возникают признаки интоксикации. Особенно часто и в наибольшей степени это наблюдается при миокардите Абрамова—Фидлера. Повышению толерантности к токсическому  действию сердечных гликозидов способствуют оксигенотерапия,  активная  патогенетическая  терапия миокардитов, правильное назначение мочегонных средств. Важно восстановить нарушенное равновесие электролитного  баланса (ликвидация  гипокалиемии) и  кислотно-основного состояния (ликвидация ацидоза). Кроме  этого,  для  лечения рефрактерной сердечной недостаточности на почве миокардита вместе с сердечными гликозидами и мочегонными средствами применяются глюкагон, инозин, периферические вазодилататоры (в частности нитропруссид натрия), при исходной тахикардии — в небольших дозах адреноблокаторы.

 Лечение нарушений ритма сердца и проводимости осуществляется по общим принципам.

Профилактика вторичных миокардитов такая же, как профилактика заболеваний, при которых они развиваются (в основном бактериальные и вирусные инфекции). При необходимости проводится санация очагов хронической инфекции. Оперативные вмешательства (удаление кариозных зубов, тонзиллэктомия и т. д.) производят под прикрытием антибиотиков и гипосенсибилизирующих средств. Предупреждение лекарственных и сывороточных миокардитов включает рациональное и строго обоснованное применение антибиотиков, сывороток и вакцин после обязательного предварительного проведения проб на чувствительность к ним больных.