Особенности проявления различных форм миокардиодистрофии
В зависимости от этиологичеоких факторов, вызывающих миокардиодистрофию, ее клиника имеет определенные особенности, которые необходимо учитывать при постановке диагноза. Наибольшее практическое значение имеют миокардиодистрофии при тиреотоксикозе, микседеме, климаксе, злоупотреблении алкоголем, анемии, хроническом тонзиллите.
Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе связана с нарушением окислительного фосфорилирования и уменьшением содержания макроэргических соединений в миокарде вследствие избытка тироксина. Патологически повышенному потреблению кислорода тканями соответствует увеличение минутного объема сердца, ускорение кровотока. Периферическое сопротивление в сосудах, большого круга кровообращения снижено, в сосудах малого круга — повышено. Масса циркулирующей крови и приток крови к сердцу увеличены; работа сердца и потребность его в кислороде также увеличиваются.
Наиболее часто больные жалуются на сердцебиение и одышку при физическом напряжении. Выявляются прекардиальная пульсация, пульсация сонных и подключичных артерий. Верхушечный толчок часто усилен. Сердце обычных размеров или слегка увеличено влево. При аускультации тоны сердца звучные, особенно 1-й тон (увеличение скорости подъема внутрижелудочкового давления в изометрической фазе), над верхушкой часто систолический шум. Иногда мелодия сердца напоминает таковую при митральном стенозе. Артериальное систолическое и пульсовое давление часто повышено.
Пульс частый, скорый, высокий. Тахикардия сохраняется в покое, во время сна, медленно возвращается к исходному уровню после физической нагрузки. У лиц старше 40 лет может возникнуть мерцательная аритмия, вначале пароксизмальная, а затем постоянная. Сердечная недостаточность также чаще всего развивается у лиц пожилого и старческого возраста.
ЭКГ обычно без особенностей. Иногда регистрируются снижение сегмента S—T ниже изолинии, уплощение и инверсия зубца Т, удлинение интервала Q—Т. На фонокардиограмме амплитуда 1-го тона увеличена над верхушкой, здесь же виден убывающего характера систолический шум. В отличие от стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия выраженное удлинение интервала Q — 1-й тон, щелчок открытия митрального клапана и диастолические шумы отсутствуют.
Миокардиодистрофия при микседеме обусловлена нарушением обмена веществ, вызванным уменьшением количества или отсутствием тиреоидных гормонов в организме. В результате этого снижается уровень обменных процессов в миокарде, уменьшается потребление им кислорода, снижаются ударный и минутный объемы сердца, скорость кровотока и коронарного кровообращения, уменьшается работа сердца. Артериальное давление нормальное или понижено, пульсовое давление уменьшено, венозное повышено даже при отсутствии признаков явной сердечной недостаточности.
Больные, кроме общей слабости, отмечают также одышку при физическом напряжении, боль в области сердца типа коронарной.
Пульс малый, редкий (50—60 в 1 мин). Верхушечный толчок ослаблен. Сердце увеличено за счет интерстициального отека миокарда и расширения полостей. Может быть выпот в полость перикарда. Тоны сердца глухие.
При рентгенологическом и эхокардиографическом исследовании обращают на себя внимание замедленные вялые движения стенок сердца. Явные проявления сердечной недостаточности даже на фоне значительного увеличения полостей сердца с ортопноэ, застоем в легких, значительным повышением венозного давления бывают редко. Отеки нижних конечностей плотные («слизистый отек»), сочетаются с отеком век и не сопровождаются гепатомегалией. Гипотиреоз протекает с гиперхолестеринемией, ускоряющей прогрессирование заболевания даже у лиц молодого возраста. У 25 % больных наблюдаются клинические признаки ишемической болезни сердца.
Наиболее ранними и частыми признаками миокардиодистрофии при микседеме являются изменения ЭКГ: снижение вольтажа всех зубцов ЭКГ, уплощение зубца Т, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, электрической систолы желудочков. Возможны и другие изменения, однако эктопические нарушения ритма редки.
Миокардиодистрофия при климаксе представляет собой поражение сердца при патологическом климаксе.