Миокардиодистрофия, симптомы и лечение





Миокардиодистрофия может проявляться множеством симптомов.

Клиническая симптоматика


Клиника миокардиодистрофии включает симптомы нарушения сократительной функции миокарда, реже нарушения ритма сердца и еще реже признаки нарушения проводимости. Больные жалуются на одышку и сердцебиение при физическом напряжении, повышенную утомляемость, иногда неприятные ощущения в области сердца. Возможны перебои в работе сердца. В начале заболевания границы и тоны сердца могут не отличаться от нормы. В последующем сердце увеличивается, чаще за счет левого желудочка, верхушечный толчок и тоны сердца ослабляются. Ослабление звучности 1-го тона приводит к изменению соотношения тонов над верхушкой (превалирует 2-й тон вместо 1-го), может быть мягкий систолический шум (за счет неполного смыкания краев митрального клапана вследствие слабости краевых миофибрилл или папиллярных мышц).

Наблюдаются также симптомы тахикардии, могут быть экстрасистолы; время восстановления темпа сокращений, увеличенное физической нагрузкой, удлинено. В дальнейшем при нарастании функциональной недостаточности миокарда может появиться маятникообразный ритм, ритм галопа. В редких случаях отмечается мерцательная аритмия, обычно так проявляется миокардиодистрофия на фоне кардиосклероза или нейроэндокринной патологии. Большинство приведенных симптомов миокардиодистрофии под влиянием лечения регрессирует, что свидетельствует об обратимости дистрофических изменений в сердечной мышце. Явные клинические признаки сердечной недостаточности появляются обычно лишь при глубоких, определяемых уже морфологически изменениях миокарда.

Рентгенологическая картина не носит специфического характера и не отличаетея от таковой при миокардите и миокардиосклерозе.


Электрокардиографические признаки миокардиодистрофии


На электрокардиограмме признаки миокардиодистрофии могут проявляться в замедлении внутрипредсердной проводимости, удлинении интервала Q-Т, укорочении продолжительности и уменьшении амплитуды зубца Т, уменьшении вольтажа всех зубцов ЭКГ. Иногда выявляются нарушения внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия. На ЭКГ можно обнаружить также отражение гормональных сдвигов (например, при тиреотоксикозе) или электролитных сдвигов. При велоэргометрической пробе с регистрацией ЭКГ выявляется небольшое снижение толерантности к физической нагрузке, благодаря чему можно дифференцировать миокардиодистрофию и хроническую ишемическую болезнь сердца. При гипокалиемии как причине миокардиодистрофии регистрируется положительная калиевая проба (уменьшение или исчезновение изменений ЭКГ после приема калия), при гиперадренергии - положительная анаприлиновая (обзидановая) проба (уменьшение или исчезновение изменений ЭКГ после приема обзидана).

С помощью других инструментальных методов (фоно-, поли-, эхокардиография) исследования уточняется характер нарушений функций сердца, его сократительная способность, облегчается диагностика и дифференциальная диагностика миокардиодистрофии


Лечение разных видов микардиодистрофий


Прежде всего необходимо лечение основного заболевания - тиреотоксикоза, гипотиреоза, климакса, анемии и других состояний и заболеваний, которые вызывают миокардиодистрофию. При алкогольной миокардиодистрофии, прежде всего, исключают употребление алкоголя, при тонзиллогенной миокардиодистрофии проводят по возможности радикальную санацию миндалин (тонзиллэктомия). На этом основном фоне больным назначается щадящий физический режим - от ограничения физических нагрузок до полупостельного или даже постельного режима в зависимости от степени нарушения кровообращения, а также симптоматическое лечение. Последнее включает при необходимости кардиотонические средства, коррекцию нарушений темпа и восстановление сердечного ритма.

Сердечные гликозиды эффективны только при миокардиодистрофии вследствие гиперфункции сердечной мышцы (обычно на фоне его гипертрофии). Они практически не действуют при первичных нарушениях окислительного фосфорилирования в сердечной мышце или нарушениях, связанных с гипоксией. Чувствительность же сердца к токсическому действию сердечных гликозидов в таких случаях повышается. Поэтому сердечные гликозиды следует назначать при миокардиодистрофии в основном лишь после нормализации процессов окислительного фосфорилирования (восстановление гемоглобина при анемии, оксигенотерапия и т. д.). Выраженная тахикардия при тиреотоксической миокардиодистрофии устраняется применением (бета-адреноблокаторов. Они могут быть показаны и при некоторых других формах миокардиодистрофии, протекающих с тахикардией, экстрасистолией. Другие нарушения ритма при миокардиодистрофии нередко связаны с гипокалиемией и гипокальциемией, поэтому в таких случаях следует вводить препараты калия (калия хлорид, панангин, поляризующая смесь), а в некоторых случаях - специальные противоаритмические средства.


Прогноз миокардиодистрофии


Прогноз при миокардиодистрофии в большинстве случаев благоприятный и зависит от течения основного заболевания. При длительном течении миокардиодистрофия переходит в миокардиофиброз (миокардиосклероз).

Профилактика миокардиодистрофии направлена прежде всего на предупреждение и своевременное комплексное лечение основных заболеваний и патологических состояний, которые сопровождаются миокардиодистрофией.




    Эта страница была опубликована 07.09.2010 в 21:48