Это защитный рефлекс, ограничивающий приток крови к мало вентилируемым альвеолам и предохраняющий переход в большой круг недооксигенированной крови. Однако он сохраняет свое положительное значение лишь в случае расширения сосудов в хорошо вентилируемых участках легких. В случаях же органического сужения просвета легочных сосудов, когда гиповентиляция становится все более распространенной и диффузной, а вазоконстрикция приобретает генерализованный характер, рефлекс увеличивает сосудистое сопротивление и приводит к более значительной легочной гипертензии.

Повышению сопротивления току крови способствуют увеличение вязкости крови за счет полицитемии и полиглобулии как ответной реакции на гипоксемию, микросвертывание крови и тромбообразование в мелких сосудах легких (особенно в зонах хронического воспаления). Этому благоприятствуют также нарушения электролитного баланса (накопление внеклеточного калия), что вызывает сокращение гладкой мускулатуры легочных артерий и повышение сосудистого сопротивления.

Одновременно с этим наблюдаемое увеличение концентрации в крови катехоламинов увеличивает минутный объем сердца, что способствует дальнейшему росту легочной артериальной гипертензии. Распространенную вазоконстрикцию может вызывать освобождающийся при некоторых заболеваниях серотонин (например, при тромбоэмболии легочной артерии). При стабильной и значительной гипертензии увеличивается количество артерио-венозных анастомозов (бронхиальные и легочные артерии), что еще больше усугубляет легочную гипертензию и перегрузку правого желудочка.

Существенное влияние на формирование легочного сердца оказывает нарушение биомеханики дыхания при обструктивных заболеваниях легких. В этих случаях на выдохе остается высоким внутригрудное и внутриальвеолярное давление, что приводит к повышению давления в малом круге кровообращения. Увеличивается работа дыхательных мышц, само дыхание становится физической нагрузкой, что требует дополнительного увеличения минутного объема сердца, а это еще больше усугубляет легочную гипертензию. Правый желудочек работает с большой нагрузкой и давлением, и объемом, притом в условиях дефицита кислорода, что вызывает нарушение метаболических процессов и ведет к развитию миокардиодистрофии. Она может нарастать при воздействии инфекции, других неблагоприятных факторов (эмоциональных и физических нагрузок, бессонницы, переутомления, стрессовых ситуаций и т. д.), что, в конечном итоге, приводит к декомпенсации легочного сердца.


Страницы: 1 2 3 4



Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29