Клиника легочного сердца, симптомы (часть 3)





Более или менее выраженные симптомы хронического легочного сердца часто появляются уже при развитии легочной и легочно-сердечной недостаточности. Прежде всего, больные жалуются на выраженную одышку, усиливающуюся даже при небольшом физическом напряжении (увеличение минутного объема сердца, усугубляющее гипертензию малого круга кровообращения). Характерен диффузный гипоксемический цианоз, отличающийся от венозно-застойного и акроцианоза теплыми на ощупь конечностями. Нередко наблюдаются головная боль и сонливость (гипоксемия и особенно гиперкапния). Быстрая утомляемость, наклонность к головокружениям и обморокам при физических нагрузках и после кашля частично уже связаны с нарушением кровообращения.

К сердечным симптомам следует отнести боль в области сердца и за грудиной — легочную грудную жабу Катча (angina hypercyanotica). Боль может быть то более, то менее короткой по типу стенокардии напряжения, то длительной; она обычно не связана с физической нагрузкой. Нитроглицерин часто оказывается неэффективным, боль проходит нередко после оксигенотерапии. Существует мнение, что эта боль связана с атеросклерозом венечных артерий сердца, т. е. обусловлена коронарной недостаточностью (хотя имеются данные о более редком развитии атеросклероза венечных артерий сердца при хронических легочных заболеваниях). По мнению других авторов, возникновение боли связано с расширением легочной артерии по аналогии с аортальгией.

Объективные изменения до развития декомпенсации бывают очень скудными. Акцент 2-го тона над легочной артерией скорее бывает в виде исключения, так как при имеющем место повороте сердца по часовой стрелке легочная артерия отдаляется от грудной клетки и прикрывается эмфизематозной легочной тканью. Незначительно выражена также надчревная пульсация правого желудочка, что объясняется оттеснением сердца от передней грудной стенки. Это четко подтверждается рентгенологическим признаком эмфиземы легких — зиянием переднего средостения.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    » Лечение легочного сердца