Клиника легочного сердца, симптомы (часть 2)





При развитии правожелудочковой недостаточности набухают шейные вены, повышается венозное давление, увеличивается печень. При рентгенографии грудной клетки изменения в сосудах могут долгое время не обнаруживаться. Сканирование легких и легочная артериография не выявляют признаков эмболии (однако и не полностью их исключают). При выраженной гипертензии малого круга определяется расширение легочного ствола, легочных артерий и их сегментарных ветвей, а также выраженная гипертрофия правого желудочка сердца. В периферических отделах легочных полей сосудистый рисунок обеднен. Симптом «ампутации» корней характеризуется сочетанием усиленного рисунка в области корней и ослаблением рисунка на периферии легких.

На электрокардиограмме выражены отклонение электрической оси вправо, вертикальная электрическая позиция сердца по Вильсону, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Характерны высокая амплитуда зубца Р во II и III отведениях («Р pulmonale»), неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Фонокардиограмма подтверждает данные аускультации (акцент и расщепление 2-го тона над легочной артерией, преобладание легочного компонента над аортальным, систолический шум).

Аналогичная картина наблюдается и при других васкулярных формах легочного сердца, возникающих на почве артериитов, повторных мелких тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

При легких поражениях диагностика вовлечения в процесс сердца затруднительна. Особенно это относится к наиболее частой форме хронического легочного сердца при эмфиземе легких. Симптомы основного заболевания как бы «перекрывают» сердечную симптоматику. Кроме того, расширенные легкие прикрывают сердце, а низкое стояние диафрагмы приводит к смещению сердца вниз — «висячему» сердцу. Вследствие этого кардинальные признаки повышения давления в легочной артерии и гипертрофии правого желудочка очень часто или отсутствуют (например, акцент 2-го тона над легочной артерией), или неубедительны (например, пульсация в надчревной области).


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7



    Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
    » Лечение легочного сердца