Застойная кардиомиопатия (часть 2)





Клиника.

 При начальной, бессимптомной форме болезни обнаруживаются только неспецифические изменения электрокардиограммы. В более поздних стадиях, с которыми в основном приходится сталкиваться врачу, на первый план выступает различной выраженности и различного типа недостаточность кровообращения (по малому или большому кругу), рефрактерная к сердечным гликозидам и мочегонным средствам. Наблюдаются различные виды аритмий (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады).

 Образующиеся в расширенных полостях сердца тромбы могут быть источниками эмболии различной локализации. Сердце, как правило, расширено, при аускультации тоны глухие, часто выслушивается ритм галопа, над верхушкой систолический шум (относительная недостаточность митрального клапана), иногда диастолический шум, в частности шум К у м б с а, связанный с относительным стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия и обусловленный значительной дилатацией левого желудочка.

Данные ЭКГ указывают на низкий вольтаж, отмечается снижение или инверсия зубца Т, может регистрироваться зубец Q, иногда выражены признаки гипертрофии левого, правого или обоих желудочков, различного вида нарушения ритма и проводимости. С помощью других методов исследования выявляют кардиомегалию, диффузное поражение и нарушение сократительной функции миокарда. Лабораторные данные не имеют характерных признаков и отражают более или менее выраженную сердечную недостаточность. Можно выделить несколько вариантов клинического течения застойной кардиомиопатии. Заболевание может протекать латентно в течение многих лет без признаков сердечной недостаточности.

Обнаруживается лишь кардиомегалня. Однако затем появляется прогрессирующая сердечная недостаточность, быстро приводящая к летальному исходу. В другом варианте с самого начала развивается прогрессирующая сердечная недостаточность, в течение нескольких недель или месяцев завершающаяся летальным исходом (форма, близкая к миокардиту типа Абрамова—Фидлера). Существует также рецидивирующая форма, при которой удается добиться ремиссии на месяцы и даже годы. Рецидив наступает после физического перенапряжения, инфекций. Наконец, так называемая стабильная форма застойной кардиомиопатии характеризуется сердечной недостаточностью, признаки которой после лечения надолго исчезают, несмотря на наличие кардиомегалии и изменений ЭКГ.


Страницы: 1 2 3 4



    Эта страница была опубликована 27.07.2010 в 14:23