Инфаркт миокарда, причины возникновения, патогенез инфаркта (часть 3)





Таким образом, чаще всего инфаркт миокарда возникает вследствие тромбоза измененных атеросклеротическим процессом венечных артерий, значительно реже — вследствие других причин, среди которых наиболее важное значение имеет острое возникновение (или острое усугубление имевшегося ранее хронического) несоответствия коронарного кровообращения запросам миокарда при отсутствии тромботической или другой окклюзии.

В первом случае кровоток прекращается, во втором — либо резко уменьшается (недостаточность коронарного кровообращения, коронарогенное происхождение инфаркта миокарда), либо остается неизмененным или повышается незначительно при резко возросшей потребности миокарда в кислороде (значительное повышение запросов миокарда, иекоронарогенное происхождение инфаркта миокарда). Вполне понятно, что при инфаркте миокарда, возникающем без окклюзии коронарной артерии, очевидно, чаще развивается некроз (инфаркт) сердечной мышцы смешанного (коронарогенного и некоронарогенного) происхождения.

 

В течении инфаркта миокарда существенное значение в настоящее время отводится такому фактору, как стабильность образовавшегося очага повреждения. Приблизительно в 20—30 % случаев зона повреждения не стабильна, а подвержена расширению. В патогенезе роста некротической зоны играют роль, очевидно, те же факторы, что и в возникновении самого инфаркта миокарда (коронарогенные и некоронарогенные). Их местом приложения, однако, является периинфарктная зона. Спазм, тромбирование мелких сосудов, другие процессы, усугубляющие нарушение несоответствия кровообращения запросам миокарда в зоне дистрофии и ишемии, приводят к увеличению некроза сердечной мышцы.

 

Патологоанатомическая картина. По глубине поражения сердечной мышцы различают трансмуральный инфаркт миокарда, когда поражение захватывает всю толщу миокарда от эпикарда до эндокарда, интрамуральный; с локализацией очага некроза в толще миокарда, а также субэпикардиальный и субэндокардиальный инфаркт миокарда. В центре обычно локализуется собственно инфарктная зона (зона некроза), далее по периферии располагается зона повреждения и еще дальше — зона ишемии. Через 18—24 ч после развития первых признаков заболевания зона инфаркта определяется макроскопически в виде участка неправильных очертаний глинистого или глинисто-красноватого цвета. Эта область отличается дряблостью, что связано с процессами миомаляции и аутолиза. В дальнейшем зона инфаркта западает, ее поверхность становится суховатой, уплотняется и приобретает желтовато-серый оттенок. По периферии некротического участка располагается зона молодой, обильно васкуляризированной соединительной ткани, которая постепенно перемещается к центру очага поражения и замещает некротизированные мышечные волокна.


Страницы: 1 2 3 4 5



Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29