Инфаркт миокарда, причины возникновения, патогенез инфаркта (часть 2)





Нетрудно уточнить возможные патогенетические факторы такого перехода. Так, известно, что психоэмоциональное напряжение, катехоламины в норме повышают свертываемость крови и фибринолиз, однако при развитии атеросклероза фибринолиз остается угнетенным. Эти изменения способствуют тромбообразованию. Показано, что длительное вливание собакам норадреналина приводит к образованию в мелких сосудах миокарда агрегированных тромбоцитов и пластинчатых тромбов (по данным электронно-микроскопического исследования). Таким образом, связь между стрессом и инфарктом миокарда может осуществляться через индуцированный катехоламинами внутрисосудистый тромбоз.

В аутоаллергическом механизме возникновения инфаркта миокарда, наряду с реакцией антиген—антитело, дающей, очевидно, начало образованию мелких некрозов, имеет значение тромбоз с последующим формированием крупных некрозов. Тромбообразованию при аутоиммунной модели поражения сердца предшествуют гиперкоагуляция крози и угнетение фибринолиза, что полностью соответствует настоящему представлению.

К некоронарогенным теориям развития инфаркта миокарда близко примыкает теория ретроградного и асцендирующего тромбоза. С этой точки зрения, эта теория убедительно доказывает переход микроскопических и мелкоочаговых некрозов миокарда в крупноочаговые, т. е. собственно в инфаркт миокарда.

 

В соответствии с этой теорией первично под влиянием стресса и других вредных воздействий образуются диссеминированные множественные мелкие очаги некрозов вследствие недостаточного капиллярного кровоснабжения отдельных участков сердечной мышцы. В этих участках некротизируетея стенка капилляра, что приводит к пристеночному, а затем и к окклюзионному тромбозу.

Тромбоз вследствие замедления движения крови и завихрений над этим участком, появления повышенной концентрации тромбопластина и других прокоагулянтов при ретракции сгустка распространяется вверх на артериолы и более крупные сосуды. Полная окклюзия одного из этих сосудов вызывает некроз всего участка сердечной мышцы сердца, который снабжался им кровью, т. е. возникает инфаркт миокарда. Допускается также возможность развития прыгающего (асцендирующего) тромба, который возникает вдали от некротизированного микроучастка миокарда. Тромб обтурирует сосуд, и возникает инфаркт миокарда.

 


Страницы: 1 2 3 4 5



Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29