К ранним осложнениям, развивающимся в первые дни заболевания, относятся нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца; к поздним (через 2 - 3 нед после начала заболевания) - постинфарктный синдром, хроническая недостаточность кровообращения. Такие осложнения, как аневризма сердца, тромбоэмболии, наблюдаются как в ранних, так и в поздних стадиях инфаркта миокарда. Нарушения ритма и проводимости сердца - наиболее частые осложнения острого инфаркта миокарда.

В ряде случаев они могут быть первыми и единственными проявлениями заболевания, особенно при повторных инфарктах миокарда. При мониторном круглосуточном наблюдении нарушения ритма и проводимости регистрируются в начале заболевания инфарктом миокарда практически у всех больных в первые сутки заболевания и более чем у половины больных на вторые сутки. Преобладает экстрасистолия.

Политопные, групповые и ранние желудочковые экстрасистолы нередко служат предвестником желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Примерно у 25 % больных регистрируется предсердная экстрасистолия, которая может быть предвестником пароксизмальной предсердной тахикардии, мерцания или трепетания предсердий. Мерцательная аритмия наблюдается приблизительно у 10 - 25 % больных инфарктом миокарда, пароксизмальная предсердная тахикардия и трепетание предсердий - редко (у 1 - 7 % больных).

Еще реже наблюдается узловая предсердно-желудочковая тахикардия. Длительно существующая пароксизмальная тахикардия, или тахиаритмия, ведет к развитию застойной сердечной недостаточности и аритмогенного шока. Наиболее тяжелые нарушения ритма - трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Различают первичную фибрилляцию желудочков, возникающую в результате сложных нарушений нейрогуморальной регуляции сердечного ритма при отсутствии прогрессирующей сердечной недостаточности и кардиогенного шока, и вторичную фибрилляцию, наступающую при наличии этих осложнений в связи с тяжелыми некротическими изменениями значительной массы миокарда и, по существу, являющуюся атональным ритмом. Первичную фибрилляцию можно легко купировать разрядом дефибриллятора, при вторичной фибрилляции лечение чаще всего неэффективно.

При инфаркте миокарда наблюдаются все виды нарушений проводимости. Значительную опасность для больных представляет полная предсердно-желудочковая блокада, обнаруживающаяся у 2 - 10 % больных, и особенно асистолия, которая в 5 - 7 % случаев является непосредственной причиной смерти.