Рецидив клинических проявлений эндокардита при наличии стерильной гемокультуры (на обычных средах) должен навести из мысль о возможной инфекции микроорганизмами с неполноценной клеточной стенкой (L - формы, сферопласты, протопласты). В таком случае целесообразно применять антибиотики, останавливающие белковый синтез,—левомицетин (хлорамфеникол), тетрациклин, эритромицин.

 

Если нет сомнения в правильности диагноза грибкового эндокардита, незамедлительно начинают лечение фунгистатиком — амфотерицином В. Препарат назначается по 0,25 мг/кг в первые сутки с последующим увеличением на 0,25 мг/кг до достижения суточной дозы 1 мг/кг массы и ее продолжением до окончания лечения. Суточную дозу можно при необходимости довести до 1,5 мг/кг. По другой схеме препарат назначают ежедневно по 1,5 мг/кг массы (индивидуальная суточная доза не должна превышать 90 мг) или каждые 48 ч. Наконец, дозу амфотерицина В можно рассчитать по чувствительности к нему выделенных грибков. В этом случае суточная доза обычно наименьшая. Курс лечения может длиться 6—8 нед. Возможны побочные действия: анафилактический шок, острая печеночная недостаточность, припадки эпилепсии, желудочковая фибрилляция. Препарат обладает также высокой нефротоксичностью. Лечение амфотерицином В может сопровождаться также ознобами, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Для уменьшения этих явлений одновременно назначают ацетилсалициловую кислоту и протнворвогные средства.

 

Кроме того, при грибковых эндокардитах используют 5 - флуцитозин, хотя его эффективность вызывает определенные сомнения. Лучше назначить комбинацию из амфотерицина В и 5 - флуцитозина.


Страницы: 1 2 3 4 5 6



    Эта страница была опубликована 30.08.2010 в 08:19