Клиника затяжного септического эндокардита (часть 7)





Поражается печень (застой, инфекционно - токсический гепатит). В 90 % случаев отмечается увеличение печени без признаков застойной правожелудочковой недостаточности, довольно часто более или менее явно выражена желтуха (у 1/4 больных увеличен билирубин сыворотки крови). У некоторых больных развивается резкая желтуха с печеночной недостаточностью. Иногда гепатаргия приводит к летальному исходу.

У больных часто наблюдаются анорексия, боль в животе, правом подреберье в результате токсического поражения, эмболии и тромбозов или застойных явлений. В поздних стадиях бывают тошнота и рвота, связанные с сердечной недостаточностью, уремией или мозговыми расстройствами. Поражения легких в основном связаны с возникновением инфарктов, бронхопневмонии, отека при левожелудочковой недостаточности. Нечастым (у 2—3 %), но серьезным осложнением септического эндокардита является окклюзия артерии сетчатки с внезапной частичной или полной потерей зрения. На глазном дне иногда можно обнаружить петехии и так называемые пятна Рота — белые округлые пятнышки диаметром 1—2 мм, расположенные на поверхности, иногда закрывающие сосуды сетчатки.

Они состоят из скоплений клеточных телец, образовавшихся вслед ствие инфарктов сетчатки. Иногда наблюдаются отек и неврит зри тельного нерва.

Течение затяжного септического эндокардита может осложниться бактериальным шоком. В большинстве случаев он вызывается грамотрицательными бактериями — кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, энтеробактером, палочкой сине - зеленого гноя и сальмонеллой; в более редких случаях — грамотрицательными кокками, вирусами или грибами. Причиной гемодинамических расстройств является эндотоксин. Летальность при шоке составляет 50—60 %. Во время ранней (пирогенной) фазы острой циркуляторной недостаточности, когда у больных наблюдаются лихорадка и потепление конечностей, обычно отмечается дилатация артерии, увеличение пульсового давления и сердечного выброса. Такое состояние вскоре сменяется более характерной для шока клинической картиной: похолоданием конечностей, сужением артерий с малым пульсовым давлением.


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9



    Эта страница была опубликована 01.07.2010 в 17:03