Клиника затяжного септического эндокардита (часть 4)





Поражение миокарда характеризуется не только дистрофическими, тромбоэмболическимн, но и воспалительными изменениями. Эти нарушения при вторичном септическом эндокардите зависят в некоторой степени от постревматического кардиосклероза, а главное, от развития диффузного миокардита. Он характеризуется сердцебиением, тахикардией, у некоторых больных брадикардией н глухостью тонов сердца, ослаблением интенсивности шумов, частым развитием сердечной недостаточности, а также различными тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости.

 

При затяжном септическом эндокардите может развиться инфаркт миокарда (в 5—7 % случаев). Он в основном обусловлен закупоркой эмболом коронарных артерий, реже — артериитом, атеросклерозом или длительным спазмом коронарных артерий. Клиническая картина может не отличаться от таковой обычного инфаркта миокарда, хотя в половине случаев эмболического инфаркта миокарда клинические и электрокардиографические проявления отсутствуют.

 

Изредка (в 8—10 % случаев) при затяжном септическом эндокардите отмечается перикардит, который носит характер сухого фибринозного уремического, постинфарктного или ревматического перикардита. Очень редко при абсцессах миокарда наблюдаются случаи гнойного перикардита.

 

Если раньше больные, как правило, не доживали до развития сердечной недостаточности, то в настоящее время ею страдают 50— 70 % больных. В зависимости от порока сердца, на фоне которого развивается эндокардит, степени поражения миокарда сердечная недостаточность вначале может протекать по типу левожелудочковой с приступами кардиальной астмы, развитием отека легких; позднее присоединяется правожелудочковая недостаточность. Все же для затяжного септического эндокардита наиболее характерна тотальная сердечная недостаточность. Она носит прогрессирующий характер, плохо поддается терапии гликозидами и часто является причиной смерти даже в тех случаях, когда инфекция устранена (приблизительно в половине случаев).


Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9



    Эта страница была опубликована 01.07.2010 в 17:03