Эндокардит септический (бактериальный) затяжной подострый (часть 4)





 

Патологическая анатомия. На склерозированных клапанах и реже на пристеночном эндокарде развивается деструктивно - язвенный процесс с полипозными или бородавчатыми наложениями (полипозно-язвенный или бородавчато - язвенный эндокардит). Наложения бывают обильными, желтовато - розового цвета, сухими, легко крошатся и распадаются, что является источником множественных эмболии. Наряду с язвенным поражением клапанов развивается рубцовый процесс с деформацией клапанов и сращением створок. Створки клапанов часто с перфорациями, могут быть перфорация межжелудочковой перегородки и разрывы хорд папиллярных мышц. Сердце увеличено, обычно преобладает гипертрофия левых отделов в связи с аортальной недостаточностью.

 

Микроскопически наложения (вегетации) состоят из дегенеративной ткани клапана с тромбами и со скоплением бактериальных масс. В клеточном воспалительном инфильтрате преобладают скопления лимфоцитов, эпителиоидно - клеточные разрастания, гигантские фагоцитирующие стрептококки клетки. Лейкоцитарная реакция отсутствует или слабо выражена. Часто поражаются одновременно аортальные и митральные клапаны или только аортальные, реже — только митральные и еще реже — трехстворчатые. Одновременно с клапанным наблюдается пристеночный эндокардит, также в основном в левой половине сердца. Изолированный париетальный эндокардит бывает редко. При врожденных пороках сердца эндокардит локализуется в местах врожденных дефектов. При благоприятном развитии процесса (эффективном лечении) развивается и рубцуется грануляционная ткань. При этом клапанные поражения напоминают ревматический вальвулит в стадии излечения.

 

Обнаруживается поражение сосудов, мышечной ткани и стромы (дистрофия, некроз, воспаление с исходом в очаговый или диффузный миокардиосклероз) миокарда. Поражение сосудов носит характер распространенного васкулита (артериита) с альтеративно - продуктивными явлениями и исходом в склероз. Наиболее резкие изме,яения происходят в капиллярах и мелких артериях. Наблюдаются кровоизлияния и тромбозы с расстройством кровообращения в соответствующих органах (мозге, сердце, почках, печени, брыжейке, конечностях и пр.). Другим типом сосудистых изменений является эмболический процесс из пораженного изъязвляющегося эндокарда. Иногда бывают случаи изолированного поражения септическим процессом самой стенки аорты, чаще при сифилитическом аортите, или других крупных сосудов — открытого боталлова протока, травматического артерио - венозного соустья.


Страницы: 1 2 3 4 5



    Эта страница была опубликована 01.07.2010 в 17:03